发病人数≈死亡人数，男女比例3:1，肝癌防治刻不容缓

3月18日是全国爱肝日，2021年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”，旨在我国肝炎、肝硬化、肝癌等发病率逐年上升及人民健康面临严重威胁情景下，广泛开展预防肝脏疾病科普知识，保障人民身体健康。

肝癌救治：急需先进技术

在中国，肝癌是导致全民死亡的第二大癌症。

肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同类型。

发病人数≈死亡人数

据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：2020年，中国有超过41万人新患肝癌，有超过39万人死于肝癌，死亡人数逼近新发病人数。这也意味着，每11位新确诊癌症的人中有1位患肝癌，而几乎每8个因癌症死亡病人中就有1人死于肝癌。

2020年中国常见癌症发病、死亡人数

男女患者比例为3:1

从性别看，男性的新发病人数和死亡人数均为女性的3倍。

2020年有超过30万男性被新确诊患肝癌，占中国男性癌症发病人数的12.2%，据中国男性癌症发病人数第4位。同时，有近29万男性因肝癌死亡，占中国男女癌症死亡人数的15.8%，居中国男性癌症死亡人数的第2位。

2020年中国男性癌症发病、死亡人数

2020年，有超过10万女性被新确诊患肝癌，占中国女性癌症发病人数的5.1%，居中国女性癌症发病人数第7位。同时，有超过10万中国女性因肝癌死亡，占中国女性癌症死亡人数的8.7%，居中国女性癌症死亡人数的第5位。

2020年中国女性癌症发病、死亡人数

以上统计数据显示，相对其他最常见癌症，肝癌的发病率稍低，而死亡率则偏高。这提示了肝癌的治疗和预后相对较差。

据肿瘤专家介绍，我国约80%的肝癌患者首次诊断时已进入中晚期，失去了根治性手术的机会。即使是根治性手术治疗，5年内仍有60%-70％患者出现转移和复发。晚期肝癌患者的中位生存期仅有1年左右，5年生存率更是低至10.1%。

因此，肝癌患者急需安全有效的抗癌新技术，以延长生存时间和提高生存质量。

目前肝癌治疗方法较多，其中局部治疗包括手术治疗、放射治疗、介入治疗、消融治疗等，全身治疗包括靶向治疗、免疫治疗、化学药物治疗、中医中药等。肝癌治疗强调多学科综合治疗，医生根据患者具体情况制定最佳治疗方式。

2020年1月，国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》是目前最新版的肝癌诊疗规范。其对放疗的相关更新更注重临床可操作性。对于肝癌放疗技术的推荐，其明确指出“IGRT优于非IGRT技术，螺旋断层放疗适合多发病灶的肝癌病人”。

螺旋断层放疗即TOMO放疗，被形象地称为托姆刀。这是继《原发性肝癌诊疗规范》（2017年版）之后，TOMO放疗再一次被特别推荐和肯定。这个最权威性和公信力的规范性文件，对TOMO放疗优势的肯定，是源于TOMO放疗在当今精确放疗技术中的先进地位，以及其在肝癌放疗方面显著的优势。

尽管肝癌治疗技术一直在更新，却也只是一种挽救性措施。肝癌的死亡率远高于发病率，也提示了肝癌的预防更为重要。

肝癌预防：早筛早诊早治

在我国，肝细胞癌（HCC）约占肝癌总数的85%~90%，因此我们常说的“肝癌”是指HCC。HCC的预防也分三级，三级为挽救治疗，二级为早筛早治，一级为病因预防，具体如下：

一级预防是防止可导致HCC发生的危险因素对普通人群初始危害的措施；

二级预防是针对患有慢性肝病人群，控制相关病因和危险因素并根据危险分层筛查及监测，以减少或延缓HCC发生的措施；

三级预防是对已发生HCC的患者行根治性治疗后，进一步采取减少HCC复发、降低病死率和提高总体生存率的措施。

HCC的三级预防目标人群及措施

来自《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》

危险因素

肝癌的危险因素是指引起肝癌发生或促使其发生概率增加的因素，包括病毒感染、个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面因素。

我国HCC病因构成以慢性HBV（乙肝病毒）感染为主，约占86%；其他病因包括慢性HCV（丙肝病毒）感染，长期过量饮酒所致酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）及伴发2型糖尿病（T2DM）、长期食用黄曲霉毒素污染的食品等。

风险人群

《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》按HCC发生的风险等级，将危险人群进行了分层，据此建立相应的监测方案。

1.低危人群：

年龄＜30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。

2.中危人群：

年龄＞30岁的CHB患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。

3.高危人群：

具有下列任何1项：

①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者；

②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。

4. 极高危人群：

高危人群伴有下列1项或多项：

①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；

②血清AFP≥20 ng/ml，伴或不伴DCP≥40 mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；

③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。

肝癌的筛查与检测

 HCC危险人群分层及筛查流程图:

注：ASH，酒精性肝炎；AIH，自身免疫性肝炎；PBC，原发性胆汁性胆管炎。

来自《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》

HCC的二级预防旨在早期发现、早期诊断，提高根治率及长期生存率。数据显示，早期肝癌的治愈率（即5年生存率）可达90%以上，很多患者经过规范治疗后可以长期生存。

参考资料：

1.2020-01-06 国家卫健委官网《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》

2. 2020-12-16 e药环球《权威报告丨2020年，全球新发癌症1930万，肺癌不再是最常见癌症！》

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

3. 2020-07-28咚咚癌友圈《中国首个<晚期肝癌患者生存质量调查>启动》

4.中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.