火灾夺命祸首曝光,一定要当心

2021
03/19

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急诊医学资讯
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何为吸入性损伤?















吸入性损伤导致伤者在伤后的几小时到一周内陆续出现肺水肿、呼吸困难,气道坏死组织脱落引发梗阻,由缺氧而引起各脏器衰竭。 

案例回顾

患者男,66岁,因家中电暖气片起火,于浓烟中用水灭火约1小时,当时咳出大量黑色痰,气喘貌,急呼120送至我院急诊科,考虑病情危重以“吸入性损伤、呼吸衰竭”收入重症医学科。患者自火灾起无晕厥、抽搐,无意识不清,精神较差,饮食未进,无大小便失禁。  
患者为吸入性损伤病人,入室后立即行喉镜检查见:口腔内大量黄痰,内有较多黑色物,会厌部轻度水肿,声门清晰可见,气道口有大量黑炭样物贴壁,予以吸净痰液。  

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患者主诉呼吸困难,血氧饱和度下降,立即行气管插管抢救治疗,插管后吸出较多黄粘痰,内有大量黑色物。  
  
给予患者充分镇痛镇静治疗后,协助医师行纤维支气管镜检查,可见黏膜水肿,大量碳粒沉着。  
 
医护共同给与给予患者行俯卧位通气治疗  
给予相应的对症治疗,目前患者病情稳定。  

知识链接

1.何为吸入性损伤?  
吸入性损伤是热力、烟雾或化学物质等吸入呼吸道,引起鼻咽部、气管、支气管甚至肺实质的损伤,发病率和病死率都很高。该疾病进展迅速,病情瞬息万变,早期诊断、早期干预是救治成功的关键!  
2.病理病因  
吸入性损伤的主要致伤因素是热力和烟雾,烟雾除含炽热的炭颗粒外,主要因含有大量化学物质而致伤。一般吸入性损伤多发生在密闭的火灾现场,能同时吸入高热空气和烟雾,兼有热力与化学物质的损伤。  
(1)热力损伤    
热能可直接损伤呼吸道黏膜和肺实质。  
(2)烟雾损伤   
烟雾系一些大小不等的颗粒悬浮在气体内所组成的混悬物,其成分可多达数十种。烟雾中含有碳粒等颗粒,较大颗粒被阻于上呼吸道,小颗粒则可被吸入小支气管和肺泡,碳粒除热力外无毒害作用,但常有许多有毒物质包在其表面而被带入,引起组织损害。  
3.临床分度  
(1)轻度吸入性损伤 
病变限于口、鼻腔和咽部。多数伴有面部烧伤,临床可见含炭粒的痰液,鼻毛烧焦,口腔红肿时有水泡,口咽部发红,舌或咽部可因炭屑沉着而发黑,呼吸略快,喉部常有轻微疼痛和干燥感觉,或喉部发痒、干咳,一般没有声嘶,无呼吸困难。  
 (2)中度吸入性损伤  
病变主要侵及咽、喉和气管,除可见轻度吸入性损伤的征象外,还常有声嘶,刺激性咳嗽,咳含炭粒的痰和上呼吸道梗阻症状,有的可咳出脱落的坏死黏膜,上呼吸道有发红和水肿,肿胀是进行性的,渐发展成气道部分甚至完全阻塞。纤维支气管镜检查可见咽喉声带上部及声带水肿,气管黏膜充血、水肿、出血点甚至溃烂、脱落。  
(3)重度吸入性损伤  
指支气管、细支气管和肺泡的损伤。气道黏膜广泛坏死、脱落,出现肺水肿和肺不张等。除轻、中度吸入性损伤临床表现更为明显外,常有广泛支气管痉挛,小气道阻塞和肺水肿,迅速出现严重呼吸窘迫和低氧血症,常见带血丝或血性泡沫痰和脱落坏死黏膜。纤维支气管镜检查可发现细支气管黏膜充血、水肿、出血和溃烂。  

经验分享  
1.心理护理    
向患者讲解病情相关知识,消除其因不了解而存在的恐惧心理。同时鼓励患者表达自己的感受及需求, 并满足患者。

2.气道护理  

(1)保持人工气道的充分湿化     
根据美国国家标准研究所建议,对机械通气患者呼吸机所用的湿化器要达到30 mg/L的湿度。未行机械通气的气管切开患者,采用持续文丘里大容量喷射湿化给氧治疗,吸入气体水分子达到44 mg/L、相对湿度100%。  
(2)多种技术促进痰液排出     
中、重度吸入性损伤患者因为气管壁黏膜的损坏以及纤毛功能的丧失,导致气道内痰液及痰痂难以顺利排出,加上大面积烧伤患者胸壁焦痂导致胸壁增厚变硬,单一叩背很难达到良好的治疗效果。责任护士与呼吸治疗师Q4h对患者进行高频震荡治疗,并配合雾化吸入治疗辅助排痰  
(3)及时吸净气道分泌物      
吸入性损伤患者呼吸道黏膜水肿明显,渗出物增多,吸痰是机械通气患者的重要护理措施。责任护士采取个体化吸痰方式,对清醒患者进行浅层吸痰,对于咳嗽反射消失、减弱或昏迷患者实施深部吸痰。对于重度吸入性损伤患者,由医生进行纤维支气管镜气道灌洗,直接观察患者咽喉部、声带、气管、支气管的损伤程度,明确损伤部位和进展,直接夹取脱落的痰栓、烟痂、脱落坏死黏膜等不易吸出的物体,保持气道通畅。  
3.俯卧位通气期间的风险管理    
俯卧位通气使用过程中存在气道安全隐患,一旦发生脱管处置难度大。翻身前,责任护士检查气管系带松紧度,翻身时,责任组长站在患者头端,专门保护气道。俯卧位期间,护士在床旁密切关注患者血氧饱和度、心率、血压变化,观察患者管道。  

-THE END- 

来源:中国护理管理 作者 卢晓真

版权归原作所有,转载请联系原出处

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
吸入性,火灾,黏膜,气道,损伤,烟雾,水肿,痰液,碳粒

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