阅片近40年的专家告诉你,这样做,可以提高肿瘤诊断的精准度!

2021
03/19

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温医一院
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大致了解病理报告,有助于判断自己的病情和预后,但是最终的解读、评估和处置需要与临床科室医生沟通。


疾病的诊断有多种形式

这其中,病理诊断

往往被视为对疾病的最终判决

病理报告

也被称为疾病诊断的“金标准”

然而,关于病理报告

患者及家属常常会有很多疑问

为什么做了这么多检查后

还要做病理检查?

病理报告为何要等那么多天?

看不懂病理报告的内容怎么办?

今天,就由病理科主任医师

杨开颜为大家一一解读



 病理诊断的过程


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病理诊断的过程主要可以概括为  组织—切片—诊断    从人体取下的组织,如活检的微小组织、手术切下的大肿块等,在取下后被放入装有固定液的瓶子或袋子中,被送至病理科,进行取材、切片、染色等一系列繁琐的工作。  一般需要两天左右才能完成片子的制作。


病理医师拿到片子后,会在显微镜下观看被放大的细胞、组织。根据临床提供的相关资料,结合镜下看到的细胞、组织结构,大多数病例即可作出诊断。

经常会有很多患者家属询问,「医生,我们的检查结果什么时候出来?」在这里告诉大家,你们焦急的心情完全可以理解,但等待病理报告还是需要点耐心呢!  出病理报告一般需要5天,复杂的疑难病例可能需要一到两个星期!



 哪些情况需要做病理检查?

临床医师在诊疗过程中,会根据每位患者的具体病情进行分析,判断患者是否需要进行病理检查。  发现占位性病变需要明确其性质,如胃肠道、甲状腺、乳腺、甲状腺、肺、皮肤等处的肿块,可通过内镜下活检、穿刺活检或手术切除,对取下的组织进行病理检查。是不是肿瘤、肿瘤是良性还是恶性、是否需要切除、该切多大范围、有没有切除干净等,这些都需要通过病理诊断报告来决定。


有一些非肿瘤性的疾病也需要做病理检查,如对不明原因肝功能异常的患者进行肝脏穿刺活检,通过病理检查可以明确病因。



 病理医师是如何诊断的?


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病理科最核心最重要的一个环节就是看片子。  几天前,一位患者的胃黏膜组织活检标本被诊断为“印戒细胞癌”。因为该患者几个月前曾做过胃镜,当时诊断为胃黏膜组织惰性B细胞淋巴瘤。为此,临床医师起了疑心,难道患者胃组织患了两种恶性肿瘤?随即联系这次诊断的病理医师重新看片并加做免疫组化检测,最后更正诊断为“淋巴瘤”。


也许,大家很难理解病理医师怎么会将两种完全不同的疾病混淆?

其实,在疾病的病理切片诊断中,病理医师是“看图说话”,也就是说是根据细胞的长相、排列方式等样子而做诊断的。  有不少肿瘤、组织或细胞看上去形似,但是想要区别它们并不容易。而如果将两种性质不同却长得相似的细胞混淆,后果不堪设想。

 

假的印戒细胞癌

印戒细胞癌


 

如印戒细胞癌,这种癌细胞的样子像一枚钻戒,细胞核相当于蓝宝石,在细胞的一侧。可问题在于,人体组织中像戒子的细胞不止印戒细胞癌一种,在切片诊断时,就有可能将不是印戒细胞癌的细胞误判为印戒细胞,或者反之,从而导致误诊。



 如何获得精准的疾病诊断?
 


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其实,当医生在显微镜下看到的细胞不是很典型的形态,病变复杂时,病理医师若仅在“幕后”工作是无法做出正确诊断的。所以,在患者就诊过程中,患者或家属应该积极配合,才能获得更精准的疾病诊断。  这个配合工作包括以下几个方面:

01
准确的患病信息  

患者或家属应提供尽可能准确的患病信息,如患病时间的长短、有哪些症状、有无其它疾病或服药史等  ,这些因素都将关系到病理诊断的准确性。如发现肿块的患者,尤其是长在体表(患者自己能看到、摸到的)的肿块,应该与医师讲明何时发现肿块,已持续多久?有没有忽大忽小、颜色变化等?有无出现疼痛?等等信息。

02
过去罹患的疾病信息  

患者必须提供过去罹患的疾病信息,尤其是恶性肿瘤的病史。  如结直肠癌是常见的恶性肿瘤,大部分患者发现后都能行手术治疗。数年后,可能因体检或咳嗽发现肺内肿块,进行肿块穿刺。

看到的恶性细胞若没有肠癌细胞的典型形态,一般情况下病理医师不会考虑肠癌转移到肺,往往就诊断为原发肺癌。如果患者事先将肠癌病史告知医师,医师在诊断过程中就会有目的去做一些工作,如进行免疫组化检测来区别是肺原发还是转移的癌。因为该项目需另外缴费,一般情况下病理医师不会随意加做免疫组化检测,且再次加做检测,诊断报告时间将会推迟。这也是有时患者在规定时间来取报告单,却拿不到报告的最常见原因之一。有时候,因为所得的组织量较少,甚至需要再次进行肿块穿刺。



 看不懂病理报告怎么办?

一份病理报告单,有图片、有文字,包含形态描述,病理诊断,特殊染色、免疫组化、分子生物学检测结果等疾病相关信息,专业性非常强。  疾病的分类本身十分复杂,不同的诊断结果,后续的治疗也不尽相同。

其病理诊断可以是诊断非常肯定的疾病名称,临床医师能明白,大多数患者、家属也能看懂。如病理诊断:“急性化脓性阑尾炎”。但并非每一次送来的组织标本,病理医师都能给予确切的疾病诊断,在病变依据还不充分时,可以是倾向性的诊断或仅是描述所看到的组织、细胞及其病变,尤其是炎症性病变,如肺部各种各样的炎症、炎症性肠病等,所送组织少、病变又非特异,病理医师不可能凭一张切片就给予精准诊断,临床医师需结合临床其它信息综合考虑。还有一些罕见疾病、新命名的疾病、根据最新研究结果而更改的病名,或者越来越多的免疫组化、基因检测结果等,  为此,临床医师常常需要与病理医师沟通、咨询。

那么,患者或者家属如何简单了解病理报告呢?  下面,为大家介绍一些常见的术语。


★ 增生: 组织细胞增多,常伴细胞肥大,呈现不同程度的肥大。
★ 异型增生: 异型增生也被称为不典型增生和非典型增生,大多数癌都是由细胞的异型增生发展而来的。及时发现和治疗异型增生的病变,可预防相应部位癌的发生。临床病理工作中常见的异型增生有鳞状上皮的多发生于食管、声带、子宫颈、外阴、皮肤等;腺上皮细胞的异型增生好发于胃、肠、胆囊、子宫内膜、乳腺等。
★ 分化: 组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程,肿瘤的发生发展也具有相似的分化特征。一般恶性肿瘤可分为高分化(低度恶性)、中分化(中度恶性)、低或者未分化(高度恶性)。
★ 化生: 机体的一种成熟组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激,变为另一种成熟组织的过程,是局部组织在病理情况下的的一种适应现象;如鳞状上皮化生(鳞化,宫颈、支气管黏膜常见)、肠上皮化生(肠化,好发在胃黏膜)在一定程度上对人体可能是有益的,但也有可能发生恶性肿瘤。
★ 交界性肿瘤: 肿瘤的良恶性难以区分或者恶性潜能未定的肿瘤病变。
★ 原位癌: 上皮组织异型增生达全层,但未突破基底膜。通常我们所说的癌症早期发现,最理想的也就是原位癌的时期,如果及时予以治疗,效果极佳。目前原位癌已经不属于恶性肿瘤范畴。
★ 浸润性癌: 即我们所说的真正的癌症。浸润表示癌细胞已经从发生的部位向更深的地方侵袭浸润,我们通常说乳腺癌、肺癌、结肠癌等指的就是浸润癌。浸润性癌在临床分期中通常用T表示,至于T下标的阿拉伯数字,如T1、T2、T3等,是根据浸润程度的深浅而定。
★ 转移: 指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其它途径被带到它处继续生长,形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程,所形成的肿瘤称为转移癌或转移瘤。
★ 癌前病变: 癌前的一种特殊病变,如果治疗不及时,有可能转化为癌,但并不是一定会变为癌。


 

当然,一份完整的病理报告包含的内容远不止上述这些,而且患者个体情况不同,病理报告涉及的信息也不尽相同。

另外,还要提醒患者朋友,大致了解病理报告,有助于判断自己的病情和预后,  但是最终的解读、评估和处置需要与临床科室医生沟通。另外,现在越来越多的病理医师从“幕后”走到“台前”,开设病理咨询或病理门诊,这些也更有利于疾病的精准诊断和合理治疗。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
印戒细胞癌,临床医师,恶性肿瘤,诊断,活检

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