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阅片近40年的专家告诉你，这样做，可以提高肿瘤诊断的精准度！

2021

03/19

温医一院

A-

A+

疾病的诊断有多种形式

这其中，病理诊断

往往被视为对疾病的最终判决

病理报告

也被称为疾病诊断的“金标准”

然而，关于病理报告

患者及家属常常会有很多疑问

为什么做了这么多检查后

还要做病理检查？

病理报告为何要等那么多天？

看不懂病理报告的内容怎么办？

今天，就由病理科主任医师

杨开颜为大家一一解读

病理诊断的过程

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病理诊断的过程主要可以概括为 组织—切片—诊断 。从人体取下的组织，如活检的微小组织、手术切下的大肿块等，在取下后被放入装有固定液的瓶子或袋子中，被送至病理科，进行取材、切片、染色等一系列繁琐的工作。 一般需要两天左右才能完成片子的制作。

病理医师拿到片子后，会在显微镜下观看被放大的细胞、组织。根据临床提供的相关资料，结合镜下看到的细胞、组织结构，大多数病例即可作出诊断。

经常会有很多患者家属询问，「医生，我们的检查结果什么时候出来？」在这里告诉大家，你们焦急的心情完全可以理解，但等待病理报告还是需要点耐心呢！ 出病理报告一般需要5天，复杂的疑难病例可能需要一到两个星期！

哪些情况需要做病理检查？

临床医师在诊疗过程中，会根据每位患者的具体病情进行分析，判断患者是否需要进行病理检查。 发现占位性病变需要明确其性质，如胃肠道、甲状腺、乳腺、甲状腺、肺、皮肤等处的肿块，可通过内镜下活检、穿刺活检或手术切除，对取下的组织进行病理检查。是不是肿瘤、肿瘤是良性还是恶性、是否需要切除、该切多大范围、有没有切除干净等，这些都需要通过病理诊断报告来决定。

有一些非肿瘤性的疾病也需要做病理检查，如对不明原因肝功能异常的患者进行肝脏穿刺活检，通过病理检查可以明确病因。

病理医师是如何诊断的？

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病理科最核心最重要的一个环节就是看片子。 几天前，一位患者的胃黏膜组织活检标本被诊断为“印戒细胞癌”。因为该患者几个月前曾做过胃镜，当时诊断为胃黏膜组织惰性B细胞淋巴瘤。为此，临床医师起了疑心，难道患者胃组织患了两种恶性肿瘤？随即联系这次诊断的病理医师重新看片并加做免疫组化检测，最后更正诊断为“淋巴瘤”。

也许，大家很难理解病理医师怎么会将两种完全不同的疾病混淆？

其实，在疾病的病理切片诊断中，病理医师是“看图说话”，也就是说是根据细胞的长相、排列方式等样子而做诊断的。 有不少肿瘤、组织或细胞看上去形似，但是想要区别它们并不容易。而如果将两种性质不同却长得相似的细胞混淆，后果不堪设想。

假的印戒细胞癌

印戒细胞癌

如印戒细胞癌，这种癌细胞的样子像一枚钻戒，细胞核相当于蓝宝石，在细胞的一侧。可问题在于，人体组织中像戒子的细胞不止印戒细胞癌一种，在切片诊断时，就有可能将不是印戒细胞癌的细胞误判为印戒细胞，或者反之，从而导致误诊。

如何获得精准的疾病诊断？

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其实，当医生在显微镜下看到的细胞不是很典型的形态，病变复杂时，病理医师若仅在“幕后”工作是无法做出正确诊断的。所以，在患者就诊过程中，患者或家属应该积极配合，才能获得更精准的疾病诊断。 这个配合工作包括以下几个方面：

准确的患病信息

患者或家属应提供尽可能准确的患病信息，如患病时间的长短、有哪些症状、有无其它疾病或服药史等 ，这些因素都将关系到病理诊断的准确性。如发现肿块的患者，尤其是长在体表（患者自己能看到、摸到的）的肿块，应该与医师讲明何时发现肿块，已持续多久？有没有忽大忽小、颜色变化等？有无出现疼痛？等等信息。

过去罹患的疾病信息

患者必须提供过去罹患的疾病信息，尤其是恶性肿瘤的病史。 如结直肠癌是常见的恶性肿瘤，大部分患者发现后都能行手术治疗。数年后，可能因体检或咳嗽发现肺内肿块，进行肿块穿刺。

看到的恶性细胞若没有肠癌细胞的典型形态，一般情况下病理医师不会考虑肠癌转移到肺，往往就诊断为原发肺癌。如果患者事先将肠癌病史告知医师，医师在诊断过程中就会有目的去做一些工作，如进行免疫组化检测来区别是肺原发还是转移的癌。因为该项目需另外缴费，一般情况下病理医师不会随意加做免疫组化检测，且再次加做检测，诊断报告时间将会推迟。这也是有时患者在规定时间来取报告单，却拿不到报告的最常见原因之一。有时候，因为所得的组织量较少，甚至需要再次进行肿块穿刺。

看不懂病理报告怎么办？

一份病理报告单，有图片、有文字，包含形态描述，病理诊断，特殊染色、免疫组化、分子生物学检测结果等疾病相关信息，专业性非常强。 疾病的分类本身十分复杂，不同的诊断结果，后续的治疗也不尽相同。

其病理诊断可以是诊断非常肯定的疾病名称，临床医师能明白，大多数患者、家属也能看懂。如病理诊断：“急性化脓性阑尾炎”。但并非每一次送来的组织标本，病理医师都能给予确切的疾病诊断，在病变依据还不充分时，可以是倾向性的诊断或仅是描述所看到的组织、细胞及其病变，尤其是炎症性病变，如肺部各种各样的炎症、炎症性肠病等，所送组织少、病变又非特异，病理医师不可能凭一张切片就给予精准诊断，临床医师需结合临床其它信息综合考虑。还有一些罕见疾病、新命名的疾病、根据最新研究结果而更改的病名，或者越来越多的免疫组化、基因检测结果等， 为此，临床医师常常需要与病理医师沟通、咨询。

那么，患者或者家属如何简单了解病理报告呢？ 下面，为大家介绍一些常见的术语。

★ 增生： 组织细胞增多，常伴细胞肥大，呈现不同程度的肥大。

★ 异型增生： 异型增生也被称为不典型增生和非典型增生，大多数癌都是由细胞的异型增生发展而来的。及时发现和治疗异型增生的病变，可预防相应部位癌的发生。临床病理工作中常见的异型增生有鳞状上皮的多发生于食管、声带、子宫颈、外阴、皮肤等；腺上皮细胞的异型增生好发于胃、肠、胆囊、子宫内膜、乳腺等。

★ 分化： 组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程，肿瘤的发生发展也具有相似的分化特征。一般恶性肿瘤可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）、低或者未分化（高度恶性）。

★ 化生： 机体的一种成熟组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激，变为另一种成熟组织的过程，是局部组织在病理情况下的的一种适应现象；如鳞状上皮化生（鳞化，宫颈、支气管黏膜常见）、肠上皮化生（肠化，好发在胃黏膜）在一定程度上对人体可能是有益的，但也有可能发生恶性肿瘤。

★ 交界性肿瘤： 肿瘤的良恶性难以区分或者恶性潜能未定的肿瘤病变。

★ 原位癌： 上皮组织异型增生达全层，但未突破基底膜。通常我们所说的癌症早期发现，最理想的也就是原位癌的时期，如果及时予以治疗，效果极佳。目前原位癌已经不属于恶性肿瘤范畴。

★ 浸润性癌： 即我们所说的真正的癌症。浸润表示癌细胞已经从发生的部位向更深的地方侵袭浸润，我们通常说乳腺癌、肺癌、结肠癌等指的就是浸润癌。浸润性癌在临床分期中通常用T表示，至于T下标的阿拉伯数字，如T1、T2、T3等，是根据浸润程度的深浅而定。

★ 转移： 指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其它途径被带到它处继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程，所形成的肿瘤称为转移癌或转移瘤。

★ 癌前病变： 癌前的一种特殊病变，如果治疗不及时，有可能转化为癌，但并不是一定会变为癌。

当然，一份完整的病理报告包含的内容远不止上述这些，而且患者个体情况不同，病理报告涉及的信息也不尽相同。

另外，还要提醒患者朋友，大致了解病理报告，有助于判断自己的病情和预后，但是最终的解读、评估和处置需要与临床科室医生沟通。另外，现在越来越多的病理医师从“幕后”走到“台前”，开设病理咨询或病理门诊，这些也更有利于疾病的精准诊断和合理治疗。