​乡镇卫生院能力建设与发展趋势报告:湖南篇

2021
03/19

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健康县域传媒
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接下来我们将选择全国县域乡镇卫生院发展趋势有代表性的省域进行专题研究。


作者:富谷
来源:健康县域传媒


前言


 

近年来,国家对提高基层诊疗能力保持高度关注,并陆续制定出台了一系列规范性政策文件,比如2019年国家卫生健康委制定《乡镇卫生院服务能力标准(2019年版)》和《社区卫生服务中心服务能力标准(2019年版)》,对乡镇卫生院和社区卫生服务中心功能作出明确的功能定位。

 

之后“优质服务基层行”、社区医院建设等政策的提出和落地,让我们看到了发展基层医院的决心和实践方式。随着医改的不断深入,体量庞大的乡镇卫生院和村卫生室也被赋予更多也更明确的角色,由单纯的治病场所向公共卫生和预防保健方向突破和延伸。在公共卫生均等化服务当中,健康档案和慢病随访、预防接种、妇幼保健将是其重中之重。

 

但目前我国各地区乡镇卫生院公共卫生管理发展仍处于明显不平衡状态且过度化现象。经济高速发展地区的卫生院能够开展系统化标准化服务,能够应对突发公共卫生事件,而经济发展较慢地区的卫生院受到医疗条件和专业队伍的限制,公共卫生管理成效差,对卫生院的发展起到阻碍效果。

 

此外,我们也应该看到,在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(2015)》的要求下,家庭医生签约和医共体建设正在如火如荼的加速推进中,到2020年末,家庭医生签约率也完成了90%以上,各地结合实际出台的“紧密型医共体”建设方案也正在逐步将县级医院和乡镇卫生院(社区服务服务中心)串联起来,更有个别省份将医共体建设纳入法制,如浙江省,这表明医共体建设是实现强基层战略的有效路径,目前的现状是签约人员上转不少,但下转仍有较大差距,加上基本药物制度,绩效考核制度和医保总额控制的层层限制,导致卫生院的服务能力被进一步削减。如何兜底成为摆在卫生院面前的一道坎。

 

加上我国人口老龄化进程加剧、重点提及的医养结合的“治未病”思路,成为众多乡镇卫生院下一阶段发展的重点,从2019年数据反馈情况看,乡镇卫生院在入院人次和平均住院日两方面指标数值呈现稳步提升,医防融合的新模式也正在全国引起关注和推广,但如何规范化使用以及有哪些评价标准,仍有较长路要探索,也是各乡镇卫生院应该予以关注的。


此前健康县域传媒研究院曾推出《全国乡镇卫生院能力建设报告2020》,引起了业内广泛关注和积极反响,接下来我们将选择全国县域乡镇卫生院发展趋势有代表性的省域进行专题研究。

 

本期聚焦湖南,作为全国综合医改的代表省份之一,湖南省共有2173所乡镇卫生院(2019年),占全省基层医疗机构总量的4.1%,其中引起广泛关注的浏阳市内则诞生了以集里医院和社港医院为主的“超级乡镇卫生院”,这算是湖南基层医改的个例,它的发展路径有更多医改初期的红利效应,这使其难以被复制,其它绝大部分乡镇卫生院仍以夯实功能定位为主要工作内容,在基本公卫和医防融合上继续下足功夫,与之对应的是乡镇卫生院能力建设的重要性逐步凸显。


为了更加深入的了解湖南省乡镇卫生院的数量变化趋势、人员结构以及各地区间医疗服务的差异情况,我们对 2010—2019年官方披露的数据进行了统计分析,并依此形成了专题报告,希望以此为相关部门制定政策提供参考依据。


一.供给分析:  
 

(一)结构优化:乡镇卫生院缩减,社区卫生服务中心(站)增量
 

如表所示,2010-2020的10年间,乡镇卫生院的年均规模体量在2265所,自2016年开始,连续4年低于该平均值,其中2019年低于该平均值92所。历年乡镇卫生院在基层医疗机构以及全省医疗机构占比的统计结果显示,2018年以前,湖南省医疗机构总量、基层医疗机构总量以及乡镇卫生院数量均呈现逐步缩减态势,2019年该状况得以缓解,出现一定幅度的供给增量,但乡镇卫生院下滑明显。可以说明,湖南省的乡镇卫生院发展将不再以规模增量为方向,乡镇卫生院的基本功能设置及定位开始向社区服务中心(站)流动。
 
(二)床位数增幅明显, 849所床位规模都在50张以上
 

如上表所示,通过对2010-2020年的床位数据监测发现,湖南省的乡镇卫生院的实际床位数保持稳定增长,其中,虽然2019年比2018年增加4039张,但其在全省医疗机构的床位数中的实际占比有0.1个百分点的跌幅。每所乡镇卫生院所拥有的平均床位数也在逐年增加,2010-2020年的10年时间,由31.75张/所升至48.6张/所。说明,湖南省乡镇卫生院的单体规模相对较大,支撑其发展的医疗服务能力也相对较强。
 
为了对其床位规模有更加清楚的认识,我们选取了2018年的相关数据,并按照《中国卫生统计年鉴》将其细分为6个组别,如下所示,30张以上有1280所,占比57.97%,其中50张以上有849所,占比38%。这充分说明,整体上,湖南省乡镇卫生院具备较强的诊疗技术水平,能够开展一定难度的手术,在国家大力推行分级诊疗制度的既定目标下,扩大这部分乡镇卫生院承担的基本医疗服务所配套的床位规模,成为下一阶段的重点。
 
除此之外,30张床位以下的乡镇卫生院有928所,占比42.03%。其中,仍有75所欠缺相关床位设置,有136所乡镇卫生院的床位在1-9张。
 

(三)卫生技术人员继续增量,注册护士增幅最大
 

如表所示,四类卫生技术人员的统计数据显示,整体上呈快速增量的趋势,但从各自人员情况看,其中注册护士数量增幅最大,仅2018年增加近15000人,而执业(助理)医师和技师增幅趋缓,数值在1000人左右,相反的是药师数量的进一步下滑。
 
为了更直观了解乡镇卫生院的卫生技术人才的基本现状,我们将卫生院数量及卫技人员进行比对,计算公式为:(执业(助理)医师+注册护士+药师+技师)/卫生院数量,结论如上表所示,2010-2018年间,平均每所卫生院所拥有的卫技人才由22.7人增加至36.2人,其中2017-2018年增幅近7个百分点,可以说明在绩效考核和职称评选的硬指标下,下沉到乡镇卫生院的人才有所增加,但能否能留得住仍是难题。
 
(四)门诊和住院人均医药费用:
 

2018年,乡镇卫生院门诊病人次均医药费用73.30元,比上年增加2.40元,上升3.39%;住院病人人均医药费用1421.90元,比上年增加40.80元,上升2.95%。住院病人日均医药费用 244.6元,比上年增加8.9元,上升3.78%。2018 年乡镇卫生院门诊药费占58.53%,比上年上升1.13个百分点;住院药费占38.29%,比上年下降2.67个百分点。

二.医疗服务能力分析:  
 

(一)总诊疗人次、入院人次及平均住院日
 

如上所示,在这一指标上,湖南省乡镇卫生院的表现并不突出,以4400万总诊疗人次排在全国第11位。
 

表中蓝色部分为总诊疗人次,深黄色为入院人数,灰色折线图表示平均住院日。湖南省乡镇卫生院的总诊疗人次(门诊量)自2017年开始出现拐点,到2018年底,全省2208所乡镇卫生院实现4245.46万总诊疗人次,平均每所19227.6诊疗人次,而湖南省服务能力较强的乡镇卫生院多集中分布于长株潭地区,仅以长沙市下辖的99所乡镇卫生院为例,实现总诊疗人次425.31万人次,平均每所42960.6人次,高出平均值2倍以上。

入院人数方面,2010-2019年间,由266.5万增加至406.93万,位列全国第二。其中2016-2019年,净增加近30万人次,开始呈现缓慢增长态势。在住院者平均住院日方面,整体上看进一步缩减,由最高峰的6日降至5.8日。
 

(二)医师工作负荷
 

在医师日均担负诊疗人次和日均担负住院人次的表现为持平及微增现象。2017-2018年间,医师的日均担负诊疗人次继续保持在4.7人次,低于全省0.1-0.2个百分点。日均担负住院床日由1.8日上升至1.9日,增幅0.1个百分点,与全省相比,低出0.3个百分点。这可以说明,随着湖南省乡镇卫生院总诊疗人次的下降,进一步减少了医师的工作负荷。
 
(三)病床使用
 

如上表所示,关联的三个指标中,病床周转次数和病床工作日进一步下滑,而病床使用率自2018年开始出现1个百分点的回升。这与湖南省乡镇卫生院较高的入院人次相吻合,收治病人直接影响了病床周转次数,进而影响病床的工作日时长。
 
单看病床使用率这一指标,近10年内,湖南省乡镇卫生院的表现均在66%以上,其中最高峰出现在2012-2013年间,高达74.7%,这与我们此前推出的《全国乡镇卫生院发展报告2020》中提出的病床使用率57.4%相比,高出近20个百分点。如下表所示,湖南省乡镇卫生院的病床使用率排在重庆(78.1%)、四川(73.1%)、湖北(72.9%)之后的第四位。
 


 
健康县域传媒研究院观点:

 


从2019年的数据反馈情况看,湖南省乡镇卫生院在入院人次和病床使用率两项指标数值上的表现足够突出,分别位列全国第二和第四。
 
以2019年4400万总诊疗人次和406万入院人次粗略计算,每10.8位就诊患者中就有1位为入院(住院)患者,这一方面表明乡镇卫生院的医疗服务能力较强,能够开展技术难度大的诊疗项目吸引了较多患者入院治疗;另一方面也不免让人产生其是否过度关注提高住院患者量的担忧。
 
带着上述疑问,《健康县域传媒》记者曾深入实地进行调研后发现,“医防融合”和“专科化”成为提高住院患者基数的一大因素。医防融合方面,以长沙县果园镇卫生院推出的“果园镇慢病康复与医养融合服务中心”为例,目前该中心的养老人群分为两类:一类自费病人,住院费用相对较高,一类为政府兜底的贫困人群,基准线在750元/人。
 
而专科化方面,以诞生“超级乡镇卫生院”的浏阳市为例,社港医院和集里医院分别以骨科和眼科为切入点,吸引着全国各地患者前来就诊。
 
可以说,湖南省的乡镇卫生院是全国乡镇卫生院发展浪潮的一个典型缩影,其发展路径和创新模式有其独特性和不可复制性。作为我国农村基层卫生服务体系中的重要组成部分和三级预防保健网络的枢纽,一直以来,乡镇卫生院的功能多是围绕传染病、卫生服务质量和农村健康等多方面,2020年以 来, 在新冠疫情的巨大考验下,乡镇卫生院的角色和作用开始凸显,但由于基础薄弱(区域经济、城乡经济发展水平存在差距,基层医疗优质资源先天短缺等,导致基层医疗发展不平衡的情况凸显。加上二级公立医院绩效考核的发力,势必将医疗资源进行重新分配,乡镇卫生院是否能“接得住”、又该如何“接住”,或将成为新时期我国绝大多数乡镇卫生院面临的新挑战。
 
研究方法和数据来源

 


本报告主要采用文献研究法,由健康县域传媒研究中心对国家统计局和国家卫健委公布的官方数据(中国卫生健康统计年鉴2010-2020、中国卫生健康事业发展统计公报2010-2020)进行梳理,并依此进行全面分析我国乡镇卫生院的发展现状及难点。
 
责任编辑:梅志
审核:汪言安
 
 


 

 

由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持,健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志联合主办的“县域健康大咖播” 将于3月19日15:00-17:30组织一场以“十四五开局,乡镇卫生院的发展新走向”为主题的湖南专场直播。 


湖南省卫健委基层卫生健康处处长陈鸿君、湖南省长沙县果园镇卫生院院长王涌江、湖南省醴陵市白兔潭镇中心卫生院院长唐芳、湖南省桃江县大栗港镇中心卫生院院长刘萍、湖南省湘潭县花石镇中心卫生院院长马海泉,国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部副主任苗艳青,将共同为乡镇卫生院能力提升献计献策。欢迎您锁定县域健康大咖播直播间。


 



本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
湖南省,建设,医疗,床位,病床,基层,增幅

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