感染乙肝30年成肝癌，最后各项指标竟然正常了

沉默的器官

王阿姨家住浙江绍兴，退休后带孙女的同时，还加入社区老年文艺队发挥余热，每周末都应邀到各个乡镇参加演出。每次演出前，王阿姨总要把自己打扮地美美的。去年年初，王阿姨突然觉得怎么打扮都不对劲，“涂了很多粉底液，脸色还是蜡黄蜡黄的”。

王阿姨的家人以为她演出累着了，就让她安心在家里休息。没想到一个星期过去了，王阿姨脸色不但没变好，反而更严重了，“脸上黄、身上黄，眼白也黄，就连小便也变黄了，全身皮肤还很痒。”意识到拖并不能解决身体异常后，王阿姨在家人的陪同下，来到当地医院检查。检查结果出来后，当地医院医生怀疑王阿姨的病与肝癌有关，不治疗的话，最多只能活1个月，就建议她找张启逸医生治疗。

“门诊第一眼看到她，就大致判断她得了肝癌了，总胆红素(TB)指标超出正常值17倍。”

张启逸医生之所以这么肯定，是因为梗阻性黄疸是肝癌比较常见的症状，由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，导致胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍。

🔹 黄疸 🔹

“人体的很多代谢都需要胆汁参与，比如蛋白质、脂肪等经过肝脏合成后的分解产物，要靠胆汁排泄出去，胆汁分泌到肠道里，导致大便是黄色的。一旦胆管梗阻，胆汁淤滞、胆红素反流入血，并随着血液循环分布到身体的各个部位，当胆红素分布到皮肤、粘膜和眼白时，就会引起它们变黄，也就是黄疸。”

在做了一系列检查后，王阿姨被确诊为肝细胞癌伴门静脉癌栓和胆管癌栓。对于自己为什么得肝癌，王阿姨很疑惑，“烟酒不碰，也保持良好的生活习惯”。但在张启逸医生看来，王阿姨的肝癌有很明显的诱因，乙肝病毒已经感染了30多年，而且从没做过抗病毒治疗，“乙肝和丙肝病毒感染是国内肝癌的常见危险因素，尤其是乙肝病毒感染会导致慢性肝炎，进而进展为肝硬化，甚至是肝癌。”

虽然找到了王阿姨的病灶，但手术难度依然很大，因为一般肝癌手术要切除右半肝，占总肝脏的60%。而当时王阿姨的黄疸值很高，这就说明胆管严重梗阻，这种情况下冒然手术，成功率很低。

肝胆胰外科经过评估后，决定先给王阿姨做左侧胆管的穿刺，让胆汁引流，等黄疸值降下来以后，再做右半肝切除手术。但由于王阿姨的肿瘤生长非常迅速，穿刺4天后，穿刺管被肿瘤堵死，胆汁没法从穿刺管引流出来，出现了胆漏，引起了大量腹水，出现急性腹膜炎。

“这种情况下，我们立即采取了右半肝切除手术，同时将部分胆管和胆囊切除，将胆管和肠子做了吻合，手术非常顺利。”张启逸医生补充道，术后王阿姨的状态非常好，“各项肿瘤指标都恢复了正常。”

不过术后两年，王阿姨肝癌又复发了，“复发后，我就又来找张医生，经过免疫治疗后，在与肝癌的斗争中，我又赢了一次。”

在中国有将近1/10的乙肝病毒携带者，约2千万慢性乙型病毒性肝炎患者，每年新发肝癌更是居全球首位。

肝癌的发生往往和乙肝病毒的感染，且病毒的长期复制导致肝硬化有关。对于乙肝病毒携带者，我们建议每半年复查乙肝病毒滴度、肝功能、肿瘤标志物和肝胆B超。一旦发现乙肝病毒滴度增高，肝功能异常或者肝脏纤维化，需要及时地抗病毒治疗。对于已经接受抗病毒治疗的患者，也需要定期复查，如出现肝内低回声结节等情况，还要进一步做增强CT或者磁共振等检查，做到早发现，早治疗。

为什么大多数的肝细胞癌患者一查出来就是中晚期了？即使治疗了，预后也不佳？

张启逸医生说，除了肝脏是个沉默的器官外，还与肝细胞癌很容易侵犯肝内的脉管系统有关。“肝脏的血液循环十分丰富,它是由门静脉和肝动脉双重供血，其中70%由门静脉供血。中晚期癌细胞很容易扩散，侵犯血管造成门静脉癌栓，而癌栓将直接损害肝脏储备功能，加快肿瘤浸润、肝内播散，最后导致患者出现大量腹水和消化道出血，加大治疗难度。部分门静脉癌栓的患者，5年生存率不到10%。”