医疗保障高质量发展,需医药服务供给侧齐发力

2021
03/19

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中国医疗保险
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伴随我国医保事业发展,诊疗人次也呈高位快速增长态势。


来源:中国医疗保险

作者:毛宗福  全国人大代表 武汉大学全球健康研究中心主任


将推动医保高质量发展作为“十四五”时期医保事业发展的主题,已经成为广泛共识。2021年1月12日,国家医保局局长胡静林在2021年全国医疗保障工作会议上的讲话中,用较大篇幅系统阐述了医保高质量发展的必然性、内涵和要求,其中强化系统集成协同推进医药服务供给侧改革,是推动医保高质量发展需要把握的重大问题之一。推动医保高质量发展,需要医保、医疗供给侧关键点协同发力。



首先,要在观念上明确构建医保高质量发展的新格局。

伴随我国医保事业发展,诊疗人次也呈高位快速增长态势。国家卫生健康委数据显示,2018年全国诊疗人次为83.1亿,2019年升至87.2亿;目前我国年人均门急诊超过6次,每百人年住院19人次,居全球高位水平。医保高质量发展的目的绝不是简单增加诊疗人次,而是要维护人民健康,在降低疾病危害和发病率的同时延长健康寿命。我们要更新观念,以健康为中心构建医保高质量发展新格局。



其次,进一步做好医保目录管理,实现“腾笼换鸟”。

目录管理是医保支付重要工具,是合理控制医疗费用、提高基金效益的关键。应细化医保目录分级与分类管理;制度化常态化实施医保谈判准入、集中带量采购和基于大数据的临床综合评价;动态调整医保目录,鼓励创新。



第三,实施医保基金精细化预算管理,提高运行绩效。

科学合理设置基本医保住院基金和门诊基金、重特大疾病基金、重大疫情专项基金、风险调剂基金、医疗救助基金,提高医保基金精细化预算管理水平;稳步建立长护险制度;统筹医保基金和公共卫生服务资金;促进医养结合、医防融合,关口前移堵漏洞。



第四,创新医保支付方式,强化基金收支平衡。

为更好保障参保人员权益,增强医保对医药服务领域的激励约束作用,需进一步提高医保支付效率。通过建立医保支付标准,完善医疗服务价格动态调整机制,因地制宜,大力推进住院患者以DRG和DIP为主体的多元复合式医保支付方式改革;可借鉴浙江金华经验探索门诊服务按APG点数计量付费,与按人头包干结合,促进慢病管理、门诊服务和住院治疗合理衔接,减少“小病大养”“大处方、大检查”现象。



第五,创新医疗服务供给侧改革形成医保高质量发展合力。

医保高质量发展不仅需要医保供给侧改革,更需要医疗服务供给侧协同发力。可借鉴福建三明建立“健康管护组织体系”的经验,探索医疗和健康并重的绩效考核、医务人员薪酬制度改革、县乡村医疗机构人财物一体化管理等一揽子措施,促进医疗服务体系的行为模式与医保高质量发展相向而行;可借鉴上海构建“社区居家-养老机构-住院医疗护理体系”,促进医养结合,提高生命质量。


需要强调的是,实现医保高质量发展离不开参保人的协同。应不断增强参保人是健康第一责任人意识,通过多种宣传手段提高参保人健康素养,并可适当出台相关政策鼓励参保人制订个人健康投资计划。(ZGYB2021-3)


原标题:协同推进医药服务供给侧改革


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关键词:
供给侧改革,高质量,医药,医疗,服务,医保

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