借助现代影像技术的发展,牙科医生可以更加准确地寻找病因。下面这篇由Dr Andrew Cohen 为Spear Education撰写的文章,以综合的视角分析了CBCT对于临床的意义。

医生的临床目标是通过对疾病进行诊断以找到真正的病因,从而为患者提供合理的治疗选择,以确保最终可以获得理想的治疗效果。
医生在检查时必须采集尽可能多的资料,这可以通过全面采集病史,详细的口腔临床检查配合影像学以及实验室测试来实现。
然后还需要和患者进行良好的沟通,使他们明白自身疾病发生的原因,以及医生将要选择的治疗计划。
Cone Beam Computed Tomography(CBCT)
许多导致睡眠和呼吸问题、颞下颌关节疾病以及牙齿不齐的最初原因都可以追溯到患者曾经发生的骨骼问题和创伤性后遗症。
使用锥形束计算机断层扫描(CBCT)进行的放射成像,通过三维可视化的患者骨骼结构解剖,可以帮助医生找到潜在的病因和可行的治疗方案。
CBCT可以用于评估牙列、面部骨骼结构、鼻腔和鼻窦的疾病。
但是CBCT不能提供常规CT可以获得的全部诊断信息,尤其是在评估软组织结构(如肌肉,淋巴结,腺体和神经)时;但是相比常规CT,CBCT的优势是具有更低的辐射暴露量。
CBCT的常见用途包括:
CBCT诊断在我的临床实践中具有很大的价值。我还喜欢在和患者的讨论阶段加入图像,以可视化的方式帮助他们更好地理解影响其健康的骨骼方面的问题。在三维空间去发现骨骼的问题,对于确定病因和随后制定最佳的治疗方案,都是至关重要的。
很多因素可以导致口呼吸,鼻中隔偏斜是其中之一。CBCT可以告诉医生这个原因,而Buteyko呼吸法或鼻呼吸训练等无创性治疗可以极大程度改善患者的生活质量。我们还可以在患者睡眠时使用口呼吸胶带和鼻扩张器来改善睡眠质量。但是如果患者需要矫正和修复骨骼问题,这些图像可以帮助耳鼻喉科医生制定手术计划。我们需要预防和矫正口呼吸,因为正确的鼻呼吸对于患者的健康至关重要。对颞下颌关节区域进行CBCT检查的重要性不仅在于气道管理,而且在TMD的治疗和恢复护理中都至关重要。CBCT显示:患者髁状突退化并且伴随垂直向高度降低
髁突退行性改变和关节盘损伤都可能会导致垂直向咬合高度降低。病变可能在关节区域带来多重影响,例如下颌关节区域或者头颈部肌肉疼痛和/或功能丧失;还会影响患者的咬合和出现牙齿磨损。CBCT还提示医生,这时候患者需要进一步进行其他影像学(如MRI)检查以更好地了解关节盘损伤状态。
另外垂直向咬合高度的降低会对气道产生负面影响。在考虑使用下颌前移矫治器(MAD)来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)时,重要的是要全面了解关节盘的位置以及髁状突退行性病变的程度,因为治疗中产生的压力会加剧这些情况恶化。当试图了解口腔软组织结构对气道的压缩和继而对气流发生的影响时,气道空间和总气道容积的图像是非常有帮助的。尽管下图是患者解剖结构的“快照”,但它可以洞悉因果关系和潜在的阻塞点(阻塞点是组织可能封闭,阻碍呼吸的区域)。通常情况下气道容积的正常范围是150毫米,因此如果患者显示50毫米,医生会考虑进行睡眠筛查测试以排除SRD。CBCT显示:一位患有睡眠呼吸阻塞综合症患者的气道容量CBCT还可以显示扁桃体和腺样体是否肿大。咽旁区域的这些解剖结构会通过缩小、限制或阻塞气道而影响患者的睡眠和健康。在尝试评估患者的睡眠障碍时,重要的是找到病因。对于儿童来说尤其如此,因为早期干预可以预防疾病发生并提高他们的生长发育质量。下颌升支生长不对称表明髁突区域发育异常或有创伤史。通常这是良性的,但是它可能会损害牙齿咬合和面部美容。这种情况也会导致咽气道形态发生变化,已经被发现在正颌外科手术后情况会改善。CBCT可视化测量升支长度有助于鉴别诊断。
CBCT可视化图像对于横向诊断也很关键,因为横向问题会导致睡眠障碍、错合畸形、牙齿磨损和不适当地生长。医生可以通过测量上下颌骨宽度以更好地了解它们的生长关系。理想的关系是上颌骨比下颌骨宽5mm。下面图像还显示患者无法将舌头抵到上腭部。舌头不能抵到上腭并充满空间,明确地揭示患者上牙弓狭窄和可能存在舌系带短缩,并且影响了颌骨的正常生长发育。在儿童早期尽早发现横向问题,可以通过上颌骨扩弓技术来纠正并最终促进颌骨正向生长发育。对于成人患者,随着微种植体支抗辅助上颌骨扩弓技术的应用和外科手术的介入治疗,已经可以有效解决横向问题。治疗后患者的牙齿咬合、睡眠呼吸及整体健康状况都会得到改善和提高。CBCT的好处是可以帮助医生更好地了解患者的骨骼解剖结构。借助这些信息我们可以得到更多想知道的问题的答案,以更好地
预防
和
纠正
牙齿咬合、
面部发育和
睡眠呼吸障碍
问题。拥有这些生动的三维图像信息,对于帮助患者理解为什么自己会面临这些问题和为什么医生会选择这种治疗方案都很有帮助。我们在日常实践中看到的许多临床问题都可以追溯到骨骼异常。通常只有做出正确的诊断才能在治疗结束时获得最佳的治疗结果。我相信CBCT是帮助医生去了解和治疗患者的一个宝贵工具。Andrucioli MC, Matsumoto MA. Transverse maxillary deficiency: treatment alternatives in face of early skeletal maturation. Dental Press Journal of Orthodontics. 2020;25(1):70-79.Radiological Society of North America (RSNA) and American College of Radiology (ACR). Dental Cone Beam CT. RadiologyInfo.org.February 23, 2021.