DRG来了，使用AI质控，带给医院巨大的变化！

校对:艾草 排版:suktang

卷首语

这是一个医院发生巨大变化的时代。来自医保支付端的改革，促使医院摒弃粗放式的运营管理，步入精细化管理时代；默默无闻的质控员、编码员，也从幕后走向了台前……各种变化接踵而来，牵涉面之广，可想而知。

如何看待正在发生的巨变，便成为这个时代的一个重大命题。

我们认为，只有把这些变化放在历史的大背景之下来审视，我们才不至于在纷繁的表象面前变得迷惘而再次失去方向。医院发展这一百多年来，虽然历经曲折，但从传统到现代、从粗放到精细，从人们吃饱穿暖到不断满足人民日益增长的美好生活需要，这一“历史之河”，无疑是朝着正确的方向流淌，而且不可逆转。

但历史不是几页冰冷的纸张，而是由不同角色的个体组成，且每个个体的诉求都不该被忽视。他们正在经历的困难与悲欢，关注他们，我们才能认清方向，保持清醒，及时调整。

在这个医院发生巨变的时代，我们关注医院个体的幸福和上升通道；

在这个医院发生巨变的时代，我们关注是否能尽可能地获得很好的制度保证；

在这个医院发生巨变的时代，医院各种观点都在碰撞，都力图寻找适当的平衡点；

在变化中前行，我们记录着医院的变化，感受着医院的变化，从吉林大学第一医院病案科开始，《DRG变量》陆续推出《医院变化》专题，敬请期待。

“哪怕医院对自己病案编码水平再自信，也抵不了AI质控！”吉林大学第一医院病案科主任徐长妍坦言。

吉林大学第一医院（以下简称“吉大一院”），在2020年复旦大学中国医院排行榜中，医院位列第45位。在中国医院科技影响力排行榜的全国1325家三级甲等医院中，医院位列第31位，为东北三省第二、吉林省第一。

在2018年10月吉林省编码质控会议上，徐主任作为学术性领导参与，第一次了解到AI质控-艾登科技的产品。此时，医院编码成绩最好的成绩是在北大排行榜内位列全国第八。徐主任带领的编码团队也很有实力，病案质控科有41人，编码员有9人，这在全省范围内来看，编码团队的确是很强大。

会后，艾登科技团队拜访吉大一院，“医院使用AI质控的产品，居然也发现了约10%的编码错误。同时，这些提示的编码问题的深度和多维度，是其他公司不能抵及的，而且所有分析都在不断关联DRG分组。”这个结果让徐主任很惊讶。

她很清楚，数据的质量是医保支付的基石。当时全国其他地区都落地DRG支付，这是大趋势，吉林省迟早也会开展DRG支付。因此，重视编码质控，对DRG支付是有很大裨益的。也就是，编对码，入对组（DRG组），编码与DRG支付是环环相扣、唇齿相依的关系。

一年后（2019年），继吉林市成为按DRG付费的国家试点城市后，2019年8月吉林省医疗保障局将长春市和四平市确定为吉林省的按DRG付费试点城市。吉大一院也成为DRG支付的试点医院，医院病案编码的发展，也被提到新的高度。

为了提高医院病案编码的水平，及时应对DRG支付，吉大一院尝试着使用AI质控。在应用过程中，吉大一病案科有哪些变化？对DRG支付改革有哪些促进？

01  变化一  

AI质控核查频次：从“每月”提升到“每天”

徐主任作为病案科主任，也负责DRG支付/绩效、编码质控等工作。她不仅对院内的工作思路很清晰，有突出的贡献，而且还是吉林省内的医保DRG专家，卫健委质控中心主任，在全省内范围内的影响力都比较大。

据徐主任介绍，此前医院的编码员每人每天要编码100多份病历，2020年受疫情的影响，编码员每人每天也需要编码70多份病历。如果某个编码员出去培训后，她的工作就要分摊到别的编码员身上，工作量很大。因此徐主任很矛盾，编码员需要到外部去培训提升技能，更好地用于工作中，但是每次培训时长都是7天-15天，确实给别的编码员造成超负荷的工作量。

如何实时有效提升编码员的水平，提高他们的工作效率？这成了徐主任心中的大石头。她积极和编码员沟通，希望找到快速提升他们编码水平的方法。

通过交谈，徐主任了解到，艾登科技在全国各个地区都有病案编码微信群，群里经常谈论一些编码问题，如猝死怎么编码；慢性化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔，本次入院来主要做了鼓膜修补术，诊断应该怎么写……这种问答互动，改变了编码员过去独自“硬着头皮”编码，也不知编码准确与否的窘境，给编码员一个反馈问题与得到答案的通道，对提升整个病案界的编码能力，可谓是至关重要。

在病案质控方面的变化比较明显的是：病案质控的核查次数也变得越来越多。使用AI质控产品前，吉大一的病案质控，往往是每月核查一次；使用后，由于艾登产品的便利性，吉大一病案科质控，逐渐从从每月，到每周，现在是天天质控；这极大的提高了病案编码的管理效率。

02  变化二  

科室培训的内容也更有针对性

编码质控离不开与临床医生的沟通，因此徐主任也会经常组织编码员、临床医生的培训。徐主任主要是通过AI质控界面提出的问题，列一个培训清单，这样的培训内容很有针对性，可聚焦到一个病种。“我们今年到临床科室的培训将会提升到‘手术套餐编码’‘诊断标准化结构’，这才能让编码真实的反应临床诊疗过程。”

举个新生儿的编码例子，当C06X01C-C06X07C为Z37.000时， 新生儿出生体重不能为空建议：正常分娩，如果因为时间等原因无法核对，可以体重填写到3700左右，非巨大儿和早产儿酌情处理；当出院其他诊断编码1 C06X01C(O82.200)出现O80-O84编码，且流产结局编码未出现O00-O08时，其它诊断编码必须有分娩结局编码Z37建议：该问题属于编码问题，可以在次要诊断增加单胎活产（Z37.000x001）。

如果出院主要诊断ICD编码首字母为C或D00-D10或D45-D47时病理诊断和形态学编码必填，建议：D类编码，良性形态学编码统一成 M80000/0；C类编码 恶性形态学编码统一成 M80000/3  做一下尝试也可以用横杠代替。

03  结果  

需持续提升编码能力，助力医院的DRG支付

DRG支付对医院来说，不是某个科室的事情，而是牵一发而动全身的重大事情。尤其是将病案编码这件事推向了新的高度。2019年11月，吉大一院领导们针对DRG支付制定了相关举措，成立了DRG行动小组，参与科室有医务科、信息中心、病案科、医保办、运营中心（管绩效），希望尽快推动DRG支付在本院的落地。

作为一名公卫专业的徐主任，她对编码员的职业发展路径也很看好，哪怕是医院的无纸化来临，编码员的作用也是不可或缺的。真正好的编码员是需要看全程病例的，而不是病案首页就行了，最好的编码员每天的工作量不要超过50份。

但是编码能力提升仅靠一朝一夕是完全不够的，这永远是在路上的活儿。徐主任提到，最近的工作重点是组织全省检查病案编码，结果令人触目惊心，很多二级医院或许连专门的编码员都没有。“所以今年我们将持续参加编码能力测试，持续组织省级编码培训，希望帮助更多的编码员，为医保支付奉献自己的一份力。”