肾病患者尿蛋白,血压与血肌酐等指标高了,先治谁及如何治?

2021

03/18

肾为先

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尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了的肾病患者，应该先治疗谁及如何治疗？

肾病可有很多表现，其中与病情严重性及预后最为密切相关的，就没有那么多了。轻度水肿并不代表病情就较轻及预后好、重度水肿也不代表病情就较重及预后差、有血尿并不表明肾病就很严重及预后差、没有血尿也不表明肾病就很轻及预后好等等，也就是说，水肿与血尿与病情轻重及预后并无直接关系。但是，如若是长期尿蛋白不降及血压不能控制达标，则多说明病情较重及预后差。如若肾病发展到了血肌酐也开始升高，则更能说明病情较重与预后差。就算是刚刚发现血肌酐高了，如若没有及时采取有效治疗措施，预后也会很差，后果也会很严重。

因此，当肾病患者出现尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了，必须尽快采取措施。那么，尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了的肾病患者，应该先治疗谁及如何治疗？按照如下治法采取措施，或许就能搞明白。

1.先直接使用护肾降压药

尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了的肾病患者，可以先直接使用护肾类降压药。前提条件是，没有高度水肿及明显尿量减少，患者的血肌酐不算太高，也没有高钾血症等等。这类患者完全可以大胆使用具有肾脏保护作用的降压药，如肾素-血管紧张素系统阻滞剂（RAS阻滞剂），包括沙坦类或普利类药物，可选择其中的一类使用（不建议同时使用沙坦类及普利类药物）。经多年的研究与临床应用已经证实，RAS阻滞剂治疗慢性肾病可以起到“一箭三雕”的作用，即降血压、降蛋白与保护肾功能（改善与稳定血肌酐）。也就是说，在经治医生指导下，肾友不要犹豫并尽早尽快使用这类药物，疗效会很好。

2.治疗原发病就是在降这些指标

肾病患者尿蛋白、血压与血肌酐等指标高了，总归是由原发病引起的表现，IgA肾病会同时出现这些指标升高、过敏性紫癜性肾炎也会同时出现这些指标升高、狼疮性肾炎与糖尿病肾病等疾病也会同时出现这些指标升高。找到引起尿蛋白、血压与血肌酐等指标升高的原发病之后，再对其制定进一步治疗方案，有效后就可以逐步见到治疗效果。不同的原发病与不同的指标数值，采取的治疗方案与所有的药物也会有区别。糖皮质激素、雷公藤多甙、昆仙胶囊、免疫抑制剂、他汀类降脂药、活性维生素D及列净类药物，以及中医中药等，都可以作为治疗原发病的药物选择。

3.急慢性者关注与治疗的重点不同

这里说的急性与慢性，指的是血肌酐，即血肌酐升高是急性肾损伤引起的还是慢性肾功能不全引起的。由急性肾损伤引起的血肌酐升高，应该重点关注血肌酐；由慢性肾功能不全引起血肌酐升高，则应重点关注高血压与尿蛋白。比如肾病综合征并发特发性急性肾衰竭，患者的血肌酐、尿蛋白与血压都会升高，此时重点需围绕血肌酐选择药物：激素？他克莫司？利妥昔单抗？来氟米特？吗替麦考酚酯？或其它药物？再比如，慢性肾炎综合征引起的慢性肾功能不全，患者的血肌酐、尿蛋白与血压也都会升高，血肌酐高只是结果，此时更应该重点关注血压与尿蛋白，用药也是在这方面多多考虑，原则上激素是不能使用的，其它药物可选择什么：雷公藤多甙片？羟氯喹？或其它药物？这都需要经治医生作出决定。

4.不要到处寻找所谓的降肌酐药物

没有哪种药物的说明上专门标明有“降肌酐”作用，降肌酐也没有特效药。当患者的血肌酐高了，急性引起者可通过治疗原发病或纠正诱因，就可以间接起到降肌酐作用，慢性引起者可通过降低尿蛋白与控制高血压等治疗措施，就可以起到降或稳肌酐效果。如果有人告诉你某某药物（包括偏方或祖传秘方及保健品等）的降肌酐效果好，那这个人一定是骗子；如果在网络上或电话里有医生向肾友介绍某某医院也有类似的神奇药物或特殊疗法，那这家医院也一定是在忽悠人，千万不要上当受骗。

5.综合治疗就能起到间接降肌酐作用

肾脏疾病多为慢性病，与以西药为主治疗急性病不同的是，慢性肾脏病患者出现尿蛋白、血压及血肌酐升高更加强调综合治疗。所谓综合治疗，指的是西药不单用，同时配合中医中药治疗。就以IgA肾病为例，IgA肾病 4级患者，尿蛋白、血压及血肌酐都会升高，采取的治疗措施可使用多种药物联合治疗，给予“RAS阻滞剂+糖皮质激素+免疫抑制剂+他汀类药物+活性维生素D+中药”等，多可取得很好的治疗效果。

肾友采取如上措施，就可以解决肾病的尿蛋白升高、高血压与血肌酐超标等问题。面对具体患者，则需要由经治医生制定出“一对一”的治疗方案。