3天前心电图正常,3天后猝死!心电图不可信吗?

2021
03/18

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急诊医学资讯
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对于心肌缺血心绞痛,即使不犯病的时候做心电图,也可以作为第一手资料保存


罗先生,57岁,1周前开始出现发作性胸闷憋气,每次持续3-5分钟,缓解后一点感觉也没有,所以罗先生也没往心里去。

3天前,罗先生发作了多次胸闷憋气,自己想着会不会是心脏或肺脏出了问题?于是去医院检查。

3天前发生了什么?

罗先生到了某医院内科,讲述了自己的情况,医生给他测量血压,150/96mmHg,开了心电图和胸片,以及抽血化验检查。心电图、胸片都正常,抽血结果血脂胆固醇偏高,其余血糖、电解质、肝肾功能均正常。

医生综合看完告诉罗先生:有高血压和高血脂,症状也不能排除心肌缺血心绞痛,建议去大医院做造影看看。

罗先生说:我也不疼,心电图也正常,抽血也没大事,这不就说明我的心肺没有病呗?为啥还让我去大医院做造影呢?是不是又想给我放支架了?

医生:有时候心电图正常,不代表没有心脏病,大部分心绞痛发作的时候做心电图才能看得出来。您刚才去做心电图的时候,正好没有发作心绞痛,所以心电图正常是可能的,但不能排除您的心脏病。

罗先生:不用说这么多,反着心电图正常,说啥也都没用,给我开点治疗胸闷憋气的药,我先吃着看。

医生:现在怀疑心绞痛,最好去大医院看,开药也是临时的,建议您还是去上级医院。先给您开点阿司匹林和他汀药物,预防血栓,再拿点降压药控制血压。

罗先生还没等医生解释完,就走了,药也没拿。

回家后,家人问他看得咋样。罗先生说没事,化验都正常,心电图胸片都正常,就是有点高血压和高血脂,让先观察一段时间看。

就这样,第一次就诊就算结束了,因为他说各项检查都没大事,家人也没往心里去。


3天后发生了什么?

看完后,罗先生没有吃药,仍然发作胸闷憋气,而且越来越频繁,每次持续时间更长一些,有时候还会出汗。罗先生心里嘀咕了,是不是真像医生说的是心脏病,实在不行过几天找人还得去附属医院看看,那里医生水平高。

还没等罗先生找人去附属医院看,凌晨4点,罗先生从睡眠中胸闷憋气难受醒,浑身大汗,濒死感;这时候才觉得坏了,赶紧让家属打120。

家属打完120,问罗先生,不是刚做完检查都没事吗?怎么现在这么难受?

罗先生说:当时医生让我去大医院做造影,说是心肌缺血心绞痛,我看心电图没事,就没去,也没告诉你们。

120赶到后,测量血压84/54mmHg,做完心电图提示急性心肌梗死,马上启动绿色通道胸痛中心。同时给患者吃了300mg阿司匹林和180mg替格瑞洛,并输上了升压药。

120赶往医院的途中,患者就发生多次室颤,多次电击除颤,最终患者心脏停跳;医护人员持续胸外按压心肺复苏,送到医院继续抢救了几十分钟,仍未成功,就这样罗先生走了。

家属一直在问:3天前刚检查过,都没事,心电图正常,为啥人说没就没了?是不是那家医院有责任?


心电图到底可信吗?医院有责任吗?

在和家属沟通中,得知了3天前罗先生就诊的经过,那么我们就可以给家属和有疑惑的朋友做个分析:

第一、3天前,不是没事,而是明确高血压、高脂血症;高血压和高脂血症本身就是心脑血管疾病的高危因素,而患者不知道什么时间就发生了高血压、高脂血症;最关键的是发现后还不去正规治疗。

第二、患者平时有抽烟的习惯,本身体重超标,饮食不控制,加之高血压高脂血症,那么本身罗先生就是心血管疾病的高危人群。

第三、最最关键,心电图正常,并不代表没有心脏病,而且当时医生已经建议患者前往大医院进一步造影检查,如果当时能去大医院,经过正规治疗,或造影检查,发现问题经过治疗后,就能避免这次心肌梗死,避免猝死。所以医生能做的已经做到了。

为什么心肌梗死前心电图还正常?

第一、心肌梗死的心电图主要表现为T波高尖,ST段弓背样抬高,或ST段严重压低。可是一般是已经发生心肌梗死的时候,心电图才会有这种典型的表现,平时没有发生心肌梗死,心电图是不可能会有这样的表现。

第二、平时发作的心绞痛,心绞痛发作当时大部分心电图会有ST段压低的心肌缺血的表现,可是当做心电图的时候,患者正好没有发作心电图,那么心电图就会表现为正常心电图。就好比罗先生3天前做心电图的时候,自己并不难受,并没有发病,所以心电图表现为正常。

第三、诊断疾病,并不能只依靠一份心电图,而是要全面看,比如要结合罗先生的症状,罗先生的抽烟、肥胖、不健康饮食,结合罗先生的高血压高脂血症,那么就要诊断冠心病心绞痛,尤其是不稳定性心绞痛,要建议患者造影检查。

所以,罗先生心肌梗死前,心电图也表现为正常。但这并不能排除他的心脏病。


心电图以后还能做吗?

当然能,甚至很多人必须做,所有怀疑心脏病的人,所以每年查体的人,都需要心电图检查。

虽然我们不犯病的时候,心电图确实不能发现一些问题。但心电图可以发现心率和心律是否正常;还能发现很多潜在的问题,比如:完左、完右、房室传导阻滞、心律失常、PR、QTC、心脏大小的预判、是否有高电压、是否有陈旧性心肌梗死、是否有气胸等等问题。

对于心肌缺血心绞痛,即使不犯病的时候做心电图,也可以作为第一手资料保存;尤其对于不典型的心肌缺血心绞痛,这份心电图和患者发病时候的心电图对比,就能诊断有没有冠心病心肌缺血。

所以,心电图必要时还得做,但看病要综合考虑,而不能仅仅依靠心电图!

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关键词:
高脂血症,心肌梗死,心电图,心绞痛,高血压,猝死

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