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男子徒步后，肢体无力入急诊，暴毙！

2021

03/18

急诊医学资讯

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甲亢是常见病，但是甲亢会有其他并发症，比如这个周期性瘫痪，跟低钾血症有关，多数都是不严重，补点钾就好了，少数可能会发生孔先生这样的悲剧。

31岁男，姓孔（化名）。

周末一次徒步，大约10km，孔先生坚持下来了，虽然很累，但是舒畅。毕竟以前只能徒步5km，这次坚持了10km，是个不小的突破。

后面两天孔先生觉得整个人都比较累，尤其是双下肢，软绵绵的，没走多久就觉得累了，大概是周末强度过大了，损伤了肌肉，休息几天就好了。

可是情势越来越不妙。

除了脚累没力气，双上肢也开始变得疲乏，连端碗筷吃饭都有些吃力。

孔先生这才慌了。

要去医院，找医生了！

可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。

急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。

但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。

急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些，有4级。

为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。

以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。

就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。

刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。

患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头颅CT是必须要做的，看看会不会有颅脑问题，比如脑出血或者脑梗塞，这些疾病都可能导致四肢无力的。

我会中风了吗？孔先生问。神情紧张。他老婆站在一旁也是担心的要命。

不大像，但是要排查。急诊科医生回答的很干脆。很少30多岁就中风的，但不代表没有，另外多数中风都会有嘴角歪斜、伸舌不能居中、语言不流畅甚至昏迷等，你没有，所以可能性不大，但也有单纯肢体无力的中风，所以CT要做。

安排CT之前，先做心电图，这是常规。

没想到心电图发现了重大异常。

P-R间期延长，Q-T间期显著延长！

急诊科医生一看到这个心电图，眼睛就瞪大了，这不得了了。这可绝对不是脑袋的问题啊，这是心脏的问题啊。

这心电图太可怕了。

急诊科医生后背一阵冷汗，所幸自己常规让规培医生做了心电图，否则真的是后果不堪设想。患者没有任何胸口不舒服的表现，仅仅是肢体无力，而且年纪也不大，本来也不是说一定要做心电图，但急诊科早已经把心电图作为常规了，一百个病人能发现一个有问题，就值了。

这个Q-T 间期延长，代表着心脏的电传导系统是有问题的，而且是个非常凶险的问题，这真的随时可能发生室颤啊，室颤的后果是什么？马上就心脏停搏了。

一想到这，急诊科医生也顾不得手头上其他工作了，立即让护士把孔先生迁入抢救室，接上心电监护。

快！

孔先生及其老婆看到这样的阵势，再次被惊吓到了。他老婆一个劲问医生，要不要紧，会不会有事。

急诊科医生被问烦了，直接回了一句，你说有没有事？等下他心跳直接停给你看，你说要不要紧。

话已出口，才意识到失态。本想道歉两句，忍住了。口气软了下来，说这个心律失常很凶闲的，要密切监护，请心内科会诊，同时要签署病危通知书。

病危？他们不敢相信。

是的。

病危通知书。

平时还有什么其他的基础疾病吗？有没有心脏病？比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等等？急诊科医生问。

没有，我也不知道自己心脏有问题啊。但是我有甲亢，有长期吃药的。孔先生说。

我靠！有甲亢你不早点说??急诊科医生一下子就来气了。

你也没问我啊。孔先生有点委屈。

大概是病情来的太快了，没问到上太多，但是关键信息没问到，那也是有问题的。急诊科医生自己思忖。

平时吃什么药？

甲巯咪唑。

甲亢多久了？急诊科医生再问。

差不多有3年了。

患者有甲亢，那就非常有可能引起甲亢性心肌病啊，甲状腺激素会兴奋心脏，引起心率快、消耗大等，时间长了，多少会损害心肌。问题是，患者一直都有吃抗甲亢的药物啊，为什么还会有心脏的问题呢。

平时甲亢症状还明显么？也就是说，病情控制的好不好？急诊科医生扭头看了看心电监护，心率89次/分，不算快。

平时还行，以前有过怕热、吃得多、饿的快、容易出汗、手抖那些甲亢症状，后来吃了药就没了。

像这次这也肢体没力气的情况，以前发生过吗？

印象中没有.....孔先生努力回想了一下，有时候也会觉得累，但是休息一天就好了，而且我本身工作也比较忙，也不知道劳累是跟工作有关还是跟这个病有关。

我知道了。急诊科医生大脑快速飞转着。甲亢（甲状腺功能亢进）属于内分泌疾病，而心电图的显著异常属于心内科疾病，为了多个帮手，他决定急忙把内分泌科医生和心内科医生都叫过来会诊。

毕竟这么长的QT间期真的非常危险。

患者有甲亢，现在肢体无力，急诊科医生马上想到了两种可能性，一个是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好后出现的一个严重并发症，原因是甲状腺激素大量进入血液循环，引起高热、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻、心律失常等等可能，如果诊治不及时，患者随时死在眼前。患者只有肢体激励不好，没有明显发热、出汗、心率也不快，不是太像甲亢危象。

第二个可能性就是甲亢周期性麻痹，就是一个甲亢的病人，可能会周期性发生肢体无力，甚至是瘫痪，原因可能跟低钾血症有关。这部分患者特别容易出现低钾血症，钾离子又是维持肌肉活动的关键，低钾血症的时候肌肉会无力，甚至瘫痪。

马上查血钾！

同时完善常规的抽血检查，肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺激素。

会诊的两位医生风尘仆仆赶来了。

心内科医生看过病人后，同意这个心电图诊断，就是一个QT间期显著延长，这种真的非常危险，随时可能发生室颤。考虑到患者有甲亢，要警惕会诊真的可能低钾血症导致的QT间期延长可能。钾离子不单止是肌肉活动的关键，低钾血症的时候肢体肌肉无力，钾离子还是心脏电活动的关键，低钾血症会引起严重心律失常，甚至心脏停跳都可能的。

心内科医生这番话，让孔先生更加害怕了。

急诊科医生同意心内科医生建议，不管血钾低不低，先经验性补钾看看，不等结果出来了。怕耽误时间。

内分泌科医生也来了，说患者这个情况，甲亢诊断明确，长期吃甲巯咪唑，现在控制水平不详，肢体无力的确要考虑有周期性瘫痪可能，经验性补钾是可以的。

有没有可能是甲亢危象？急诊科医生问。

不大像。甲亢危象通常有诱因，要么是治疗不当，要么是手术创伤应激等等，而且表现是心动过速（往往大于140次/分），焦虑、烦躁、高热、大汗等，以前有过一个考虑严重感染的病人，也是高热、大汗、焦虑，后面证实是甲亢危象。现在这个病人看起来还稳定，心率也不快，没发烧，也没出汗，除了有显著的心律失常，其他没什么，所以甲亢危象可能性不大。内分泌科医生分析说。

医生，你们一定要救救我老公。病人老婆眼泪都急出来了。

几个医生纷纷说会努力，但这样的心脏风险很大，要警惕。