睡觉打鼾让男性不育风险增加超两成

近期，美国医学会杂志（JAMA）发布一项来自于中国台湾的研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停可导致男性不育风险上升24%。

中国台湾三总医院Yi-Han Jhuang博士发文指出，夫妻之间经过至少12个月的无保护性生活未怀孕，可被定义为不孕不育。在高收入地区患病率约为3.5%—16.7%，低收入地区为6.9%—9.3%。在所有的不孕不育病例中，男性因素约占50%左右。其中，约50%的男性患者为特发性男性不育，他们的精液指标异常，但查不出梗阻性无精、睾丸功能异常等明确的不育病因。

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，由睡眠期间反复咽部塌陷引起，最明显的表现就是打鼾，特别是打鼾中断。此前已有多项研究分析睡眠呼吸暂停对生育能力的负面影响，而在本项研究中，研究人员则通过人群大数据证实了两者之间的联系。

本项研究共纳入4607例特发性男性不育症患者以及18428例普通人群作为对照，他们平均年龄为34岁。对比发现，男性不育组在高血压、糖尿病、高血脂、慢性肾病、冠心病、焦虑，包括睡眠呼吸暂停发病率较高。

糖尿病、慢阻肺、肥胖、焦虑症、抑郁症对生育能力的影响最大，可导致不育风险提高100%以上。睡眠呼吸暂停是独立危险因素之一，调整其他疾病影响后显示，不育风险提高了24%。

睡眠呼吸暂停在各个年龄段中都会造成不育风险升高，只是在40岁以上人群中影响要小一些。特别值得关注的是，不肥胖的人群中睡眠呼吸暂停更容易导致不育，其风险提高了190%。

睡眠呼吸暂停发病时间越长，影响越严重，在发病5年后，不育风险提高86%。同时，在未接受治疗的患者中，其不育风险较对照组提高80%。

Jhuang指出，睡眠呼吸暂停在高收入地区发病率很高，其中女性发病约10%，男性发病为20%。睡眠呼吸暂停可导致氧饱和度下降、高碳酸血症，这些可能引起心血管疾病、代谢性疾病和神经认知障碍。

有多项研究证实，睡眠呼吸暂停可导致机体氧化应激增强，胰岛素抵抗，全身炎症反应以及生殖激素分泌异常，这些都与不育相关。比如，夜间低氧血症可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能变化，导致睾酮水平下降。有科学家已通过睡眠呼吸暂停模拟实验证实，慢性、高频、间歇性低氧环境可以导致雄性小鼠生育能力下降，睾丸抗氧化能力下降。

氧化应激增加可导致精子DNA断裂，影响整体的男性精子质量。睡眠呼吸暂停患者体内炎症细胞因子，包括IL-6、TNF、C反应蛋白等升高，也与精子的生成、精子质量以及生育能力下降有关。

Jhuang说，采取持续气道正压通气等方法改善睡眠呼吸暂停症状是提高生育力的途径之一，未治疗的患者发病风险远高于平均水平。同时，在年轻患者中睡眠呼吸暂停对生育力的影响比年长者更明显，同时睡眠呼吸暂停发病时间与不育风险相关。因此，早期识别睡眠呼吸暂停症状，及时干预治疗，可能会降低后续并发症的风险，包括男性不育。

参考资料：

1. jamanetwork

Association of Obstructive Sleep Apnea With the Risk of Male Infertility in Taiwan

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2775362?resultClick=3