普外科疾病护理常规（12）前列腺癌、肾癌

前列腺癌

在我国大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。发病率与年龄有密切关系，50岁男性发病率为40%。

【病因】

尚不清楚，可能与环境，饮食，遗传和性激素等有关，高脂肪饮食也是因素之一。接触金属铬能增加前列腺癌的易患危险。 烟草、电池、焊接等都有可能。

【病理】

 组织学类型 95%的前列腺癌为腺癌；其余5%中，90%为移行细胞癌，10%是神经内分泌癌和肉瘤。

转移途径  淋巴结转移及血型转移至骨骼。

【临床表现】

1 症状  早期无症状，进展期肿瘤生长挤压尿道，排尿困难，刺激症状，骨转移病人骨痛等症状，排便失禁等。

2体征  直肠指诊触及前列腺结节。淋巴转移时，病人出现下肢浮肿。脊髓受压，下肢疼痛无力。

【检查病因】

1 实验室检查  前列腺特异性抗原有重要作用。2 影象学检查  B型超声波检查进行可靠分期，有重要意义。

3 前列腺穿刺活检：临床应用广泛。

【处理原则】

1局限性病灶  T1期观察，T2期根治性手术治疗。

2局部进展性前列腺癌   T3型主张先给予新辅助激素治疗，然后照射。

3 复发性  采用局部放射加拮抗挤治疗或切双侧睾丸。

4转移性  70%---80%对各种雄激素阻断治疗有效。

【常见护理诊断】

1 营养失调：低于机体需要量，与手术创伤等有关。

2 恐惧与焦虑  与手术有关。

3 潜在并发症  出血 感染等。

【护理措施】

1 改善营养 在有效治疗的同时，给予营养知识，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多吃富含维生素的食物，多喝绿茶，必要时给予肠内外营养支持。

2 减轻焦虑和恐惧  多沟通解释病情，从而减轻压力，消除恐惧。

3 并发症的预防处理

（1） 出血护理  若血压下降、脉搏增快，引流管内有鲜血，立即凝固，提示继发出血，通知医生处理。

（2）预防感染的护理 加强基础护理措施，保持切口清洁，敷料更换，保持引流管的通畅，应用抗菌药物。

【护理评价】

1 营养有无改善。

2 并发症是否有效预防处理。

3 病人的恐惧是否减轻消除。

【健康教育】

1康复指导  适当锻炼，加强营养，增强体制，避免脂肪饮食，多吃蔬菜水果，多喝绿茶。

2用药指导 用药期间严密观察。

3定期检查 PSA做为预后的主要检查值标。

肾  癌

【概述】

肾脏肿瘤多为恶性，占90%以上，故任何肾肿瘤在组织学检查前，都应怀疑为恶性。常见类型有肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤的20%，是最常见的腹部肿瘤。肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁，男性多于女性，2：1，城＞乡。

【病因病理】

1．肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史，女性肾癌与饮用咖啡有关。

2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，一般为圆形，有假包膜，切面呈黄色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血坏死可形成囊性改变。有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，恶性程度低，细胞形体大，含大量胆固醇，在镜下呈透明状；后者细胞较小，胞浆少而多颗粒，含较多线粒体，分化低，恶性程度高。

3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。肿瘤可破坏全部肾脏，并可侵犯邻近脂肪、肌肉组织、血管及淋巴等。肾癌易向静脉内扩散形成癌栓，可延伸进入肾静脉、下腔静脉甚至右心房。远端转移可致肺、脑、骨、肝、皮肤、甲状腺等。

[临床表现]

1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。

2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部，由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。

3．腰腹部肿块：质硬、不易活动。

4．全身症状：①发热：多数为低热，持续或间歇出现。②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。

血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。

（二）辅助检查

1．影像学检查是诊断肾癌的主要方法

（1）B超：首选检查，可作为常规体检项目，经常发现临床上尚未出现症状、尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近于CT。

（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。

（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。

（4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。

2．实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。

（三）对疾病的心理社会反应

血尿是肾癌最早出现的症状，因表现为无痛间歇性或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家人的重视，易延误治疗或漏诊。随着症状的不断加重引起病人的紧张与不安。确诊后精神、心理压力极大，接受治疗的心情迫切，但又对预后十分担心，此时病人对周围的一切都很敏感，希望得到他人的帮助。也有一部分人暂时不知道真实的诊断，家属希望在适当的时候再说明，医护人员应遵从家属的意见。

（四）与疾病相关的健康史和生活史

家族的遗传对肾癌的发病有一定的影响。吸烟对肾癌的影响，近20年进行了研究，肾癌与吸烟量及开始吸烟的年龄密切相关。据统计男性吸烟者相对危险性为1.1～2.3。咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。

【处理原则】

1．根治性肾切除首选。

2．放疗：不敏感，有时做，术后放疗能提高存活率。

3．化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞法治疗减少术中出血。

4．免疫治疗。

【主要护理诊断/问题】

1．疼痛：与肾癌有关。

2．营养失调：低于机体需要量：与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。

3．焦虑：与肾癌的恶性程度有关。

4．躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。

5．潜在并发症：血尿；术后出血；长期血尿所致贫血；肿瘤内部出血、坏死或肾动脉栓塞所致体温过高。

【护理目标】

1、 病人营养失调得到纠正改善。

 2、 病人恐惧程度减轻消失。

 3、 并发症得到有效预防或发生后及时发现处理。

【护理措施】

（一）术前护理

1．病情观察及对症处理：注意病人尿液颜色的变化，有无条索状凝血块及突然大量血尿的发生；注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。疼痛明显时给予止痛处理。注意引起低热原因的鉴别与观察。对肾动脉栓塞的病人如出现高热，应给予降温处理，鼓励病人多饮水。对贫血严重的病人照顾好起居，保证营养的摄入。

2．心理护理：病人对肾癌相关知识缺乏，精神压力较大，结合病人的接受能力，有针对性的进行疾病知识的宣教，增强治疗的信心。

（二）术后护理

1．病情观察根治性肾癌切除术的病人，创伤较大，应做好生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能观察。

2．遵医嘱补液、应用抗生素。

3．饮食、活动排气后可进食；下腔静脉切开缝合者，应平卧10天，一般手术2～3天下床。

（三）并发症预防和护理

1． 预防术后出血

（1）密切观察病情。

（2）观察引流管状况。

（3）止血和输血。

2 .预防感染

(1) 观察体温变化。

(2) 观察引流管内引流物的量的变化及性质，加强术后处理，保持伤口干燥。

 (3) 遵守医嘱，防止感染

【护理评价】

1 营养是否改善。

2 恐惧是否减轻，情绪是否稳定。

3 治疗过程是否出血，伤口感染。若发生，是否及时发现处理。

【健康教育】

1 康复指导  保证休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养。

2用药指导  若有低热，乏力等反应及时就医，在医生指导下用药。

3 定期复查。

（纳洛酮编辑   来源：纳洛酮的护理天地）

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