瓣膜退行性变，威胁老年人健康的心脏“隐形杀手”

文章转载自公众号：CardiovascularSurgery

患者老年男性，83岁，近半年来反复胸闷、气急，前往医院检查，诊断为老年退行性心瓣膜病，主动脉瓣严重钙化，重度狭窄，左心室扩大，心脏收缩功能下降。

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，常导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全。近年来，随着我国人口老龄化加剧，老年心瓣膜病患病人数逐年上升。

老年心瓣膜病主要包括以下几种类型：

• 老年退行性心脏瓣膜病；

• 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病；

• 其他原因所致的心脏瓣膜损伤，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、创伤等。

其中，老年退行性心脏瓣膜病为老年人所特有，人年纪大了，心脏瓣膜也会“变老”。

老年退行性心瓣膜病又称老年钙化性心瓣膜病，指的是随着年龄的增长，心脏瓣膜逐渐发生老化和钙盐沉积，使瓣膜增厚、变硬、变形，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

心脏有四个“门”

主动脉瓣——肺动脉瓣——二尖瓣——三尖瓣

在老年退行性心脏瓣膜病中，最常见、最具有临床意义的是钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。

主动脉瓣狭窄：

使左心室承受的压力过重，早期可能无不适感觉，随着狭窄程度的加重及病程的进展，可出现劳累性呼吸困难、心绞痛、一过性晕厥，心前区听到喷射样杂音。晚期发生充血性心力衰竭甚至猝死。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全多于狭窄，最常见原因为二尖瓣环钙化。早期乏力、气短等非特异症状，进展至晚期则会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。另外，二尖瓣钙化会出现房室传导阻滞、房颤等心律失常。

老年退行性心瓣膜病诊断标准：

• 年龄大于60岁；

• 超声心动图或影像学检查（X线检查）有瓣膜或瓣环的钙化表现；

• 排除其他心血管疾病引起的钙化和心瓣膜病变。

主动脉瓣疾病无有效的药物，一旦发展至重度并出现症状，5年生存率较低。以往，体外循环下心内直视手术是老年性主动脉瓣疾病的唯一根治手段。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是近年来兴起的微创技术，应用越来越广泛，给患者带来福音。

2017年美国及欧洲的心脏瓣膜疾病指南建议，对于二尖瓣关闭不全并且有症状者，首选二尖瓣修复手术，胸腔镜下二尖瓣的修复创伤小、效果好。