医保改革面面观:各地不断完善医保制度、优化报销流程

2021
03/18

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中国医疗保险
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开展医保异地报销实时结算,让患者少跑腿。


来源:人民日报


为切实减轻群众负担,各地不断完善医保制度,对生活困难群众实施多重保障;扩大社保覆盖范围,重点将农民工、灵活就业人员等纳入保障网络;开展医保异地报销实时结算,让患者少跑腿。

医疗保障制度完善 看病吃药负担减轻

院落打扫得干干净净,家什归置得整整齐齐,就连沙发布都看不到丁点儿褶皱,这是田建容的家。再仔细打量,只见她脸色红润,一脸乐呵呵的,很难想象,55岁的她已罹患癌症近7年。为何精神状态这么好?记者后来才弄明白,除了遵医嘱保持好心态,更重要的是医保政策的改善让她对生活重燃希望。


田建容是贵州省遵义市湄潭县人,2014年,丈夫因病去世,同时欠下不少外债,成了贫困户。为了还债,她打算到遵义当保姆,不料体检时查出了癌症。得知病情,田建容整个人几乎崩溃,一度想放弃治疗,“给丈夫治病,落得个人财两空,哪还能折腾!”


不断完善的医保制度减轻了田建容的负担。“从2015年到现在,不算药费总共花了10万多元。后来贫困户的医疗报销比例提高,自己只掏了2万元多一点。”田建容说。


湄潭县医保局副局长童弋筑介绍,2018年,根据国家政策,遵义统一实施基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度,其中大病保险和医疗救助均对贫困人口倾斜。“以大病保险为例,取消贫困户大病报销封顶线,贫困户起付线比普通居民低50%,报销比例提高5%。”童弋筑告诉记者,为防止因病致贫、因病返贫,政府推行“先诊疗、后付费”的看病模式,并将30种重大疾病纳入大病专项救治,完善医疗保障。


随着病情逐渐稳定,田建容每天只需药物控制。“拿药费来说,以前一个月要1000多元,现在几百元就够。复查费用也从7000多元下降到2000多元,还不用到处跑,直接‘一站式’报销,省了太多事儿。”


“现在药品价格和耗材费用逐渐下降,医保药品种类越来越多,医疗保障不断提升。我们要管好、用好群众的救命钱,确保每一分都用在刀刃上!”童弋筑表示。

异地报销实时结算 患者办理省时省力

前不久,46岁的南京市民陈小玲在家里突然晕倒,被家人紧急送往附近医院,经初步诊断为颅底肿瘤。这样的消息让本就不富裕的低保家庭更增添了负担。得知上海某医院针对此病有特长,家人带着从亲朋好友那里借来的3万多元,带她赶往上海看病,好在被确诊为良性肿瘤。经过手术病情逐渐好转和平稳,达到了出院标准。


“出院结算时总费用8.1万元,带来的3万元根本不够,还不知道从哪里借,也不知道回南京后报销有多少麻烦事。”陈小玲说。然而,就在出院窗口进行结算时,屏幕上的数字让她有点不敢相信自己的眼睛:在享受基本医疗保险、大病保险和医疗救助等医保报销政策后,个人自付部分只有2300多元。而且,哪怕在上海异地就医,也能实现实时结算,和在南京本地看病、报销一样简单方便。


原来,从2020年起,南京市医保部门在本地医保报销实时结算的基础上,围绕提升“异地就医门诊、住院结算率”开展了一系列工作,实现该市长三角异地就医门诊、住院费用直接结算全覆盖,参保人员可在跨省试点地区直接刷卡结算所有类型医疗费用,方便本地市民异地就医治疗。与此同时,南京医保网络与全省、全国异地结算网络平台高效对接。综合医院、社区医院、专科医院全方位纳入联网范围,也为异地来宁人员释放优质医疗资源、免除报销后顾之忧,异地人员在宁持卡结算率超过98%以上。


当陈小玲在上海医院办理出院结算时,医保卡信息及其所享受报销政策被精准读取识别,数据在后台进行流转,极大减轻了垫付资金的压力和来回办事的苦恼。


如果在异地就医时,遇到医保卡丢失、未带,或因欠费而暂时不能使用等情况,无法进行异地实时报销,会不会很麻烦呢?南京市溧水区的参保群众王国强就遇到了这样的事。王国强在山东一带务工,最近一次突发疾病在当地医院治疗,因未随身携带医保卡而没有实现实时结算,在回南京后进行异地就医的零星报销,医疗总费用5万多元。


按照以往报销流程,他需要携带医疗票据、出院小结等材料,前往街道便民服务中心进行基本医疗的零报,然后再把票据送到医疗救助管理部门做医疗救助的二次报销。而现在,他轻松省心了很多。


据介绍,为方便医保结算、提高医疗救助效率,南京市在溧水区试点,通过整合现有医保资源、运用信息化手段,开发出“医疗救助零星报销不见面审批”操作系统,提供全程“不见面”服务,改“群众跑腿”为“数据跑腿”,让参保群众更好地享受政策红利。


通过“医疗救助不见面审批服务”试点,信息系统自动抓取了王国强的报销数据并进行线上审批,在扣除基本医疗保险报销3.82万元后,又支付医疗救助金共计0.98万元,款项在5个工作日内就汇到了他的银行卡上。“这真是方便多啦!”王国强说。


原标题:各地不断完善医保制度、推进社保扩面、优化报销流程


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关键词:
大病保险,贫困户,医保,报销,改革,救助

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