淋巴结肿大:炎症肿大 or 肿瘤转移?做啥检查?如何处理?

2021
03/17

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介入小崔哥
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淋巴结肿大,就一定是肿瘤转移了吗?如何区别淋巴结炎性肿大和癌症淋巴结转移?


 

淋巴结分布于整个人体,它是人体重要的免疫器官,主要分为浅表淋巴结和深部淋巴结,正常的淋巴结一般在 0.2 到 0.5 厘米。


临床上一般只能检查到身体各种浅表的淋巴结组织。由于多数恶性肿瘤在疾病进展过程会发生淋巴结转移,使治疗肿瘤难度增大,也是预后不良的征兆。


因此,很多患者会有这样的疑问:淋巴结肿大,就一定是肿瘤转移了吗?如何区别淋巴结炎性肿大和癌症淋巴结转移?这不管是对于肿瘤患者还是临床医生,都是一门重要的课程。


淋巴结炎性肿大的临床特征


急慢性炎症引起的淋巴结肿大,多数有明显的感染病灶,表现为局部性的淋巴结肿大。肿大的淋巴结一般不超过 2 到 3 厘米,质地软、有压痛、表面光滑、无粘连。


常见病因主要有急性化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、麻疹、风疹、结核、真菌感染、丝虫病及性病等。


其中结核引起的淋巴结肿大多发生于颈部血管周围,呈多发性、质地稍硬、大小不等、可互相粘连或与周围组织粘连,晚期破溃后可形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。


炎症引起的淋巴结肿大经过抗炎治疗之后,会表现出明显的缩小趋势。通常普通细菌感染治疗后见效快;淋巴结核治疗周期长,但总体预后较好。


肿瘤转移引起的淋巴结肿大的临床特征


肿瘤引起的淋巴结肿大常于颈部、腋窝、锁骨上窝或者腹股沟等处出现,多为坚硬的肿大淋巴结,起初为单发,无疼痛,可被推动


随着肿瘤进展,很快会出现多个肿大淋巴结,并侵及到周围的其他组织,不可被推动,此时有局部或者放射性的疼痛,晚期状况可能会发生坏死,以致溃疡,感染,甚至出血。


  • 口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌等可能出现颈部淋巴结肿大;

  • 乳腺癌可能出现腋窝淋巴结肿大;胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出现右锁骨上淋巴结肿大;

  • 腹部恶性肿瘤(如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌等)等可能出现左锁骨上淋巴结肿大;

  • 血液系统肿瘤(如急、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等)常出现全身多发淋巴结肿大。


肿瘤引起的淋巴结肿大提示疾病已进入进展期,需要积极全身综合抗肿瘤治疗。不同瘤种对治疗的敏感度不一致,因此预后差异较大,但总体预后不佳。


淋巴水肿的临床特征


淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍而出现淋巴液阻滞的一种病理状态,分为淋巴管发育异常所致的原发性淋巴水肿和手术、放疗、创伤等原因引起的继发性淋巴水肿。


几乎任何类型的癌症在手术或放疗后,淋巴水肿都会成为一个问题。


最常出现淋巴水肿的癌症是与淋巴结清扫相关的乳腺癌,最高发病率见于癌症诊断后 2 年内,其他还包括:前列腺癌、盆腔癌 (如膀胱癌、阴茎癌、睾丸癌、子宫内膜癌、外阴癌或子宫颈癌)、淋巴瘤、黑素瘤、头颈癌等。


淋巴水肿主要临床表现有水肿、皮肤改变、继发感染、溃疡、恶变等。检查手段主要有:淋巴核素扫描显像、CT 与 MRI 和淋巴造影。


治疗可分为:

非手术治疗

  1. 抬高患肢,局部护理;

  2. 利用套筒式气体加压装置包裹患肢,自水肿肢体远侧向近侧程序加压,促进淋巴回流;

  3. 手法按摩疗法: 自水肿的近心端开始,经轻柔手法按摩水肿消退后,顺序向远侧扩展按摩范围。


手术治疗:

  1. 切除纤维化皮下组织后植皮术;

  2. 重建淋巴循环;

  3. 带蒂组织移植术。


发现淋巴结肿大,我们该怎么做?


  • 查看是否有相应的炎症反应(红肿热痛),并积极抗炎治疗;

  • 对淋巴结进行观察,如果有以下特征:如质硬、迅速增大或位置特殊(如锁骨上淋巴结、颈部淋巴结、腋窝淋巴结等),且伴有疼痛、乏力、消瘦等全身症状应考虑为恶性肿瘤合并淋巴结转移,应积极进行规范化治疗。

淋巴结肿大的相关检查


  • 体格检查


主要目的是判断淋巴结肿大的程度、分布部位等信息。


检查顺序依次为耳前、耳后、耳下、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况,同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。


  • 实验室检查


  1. 血常规检查:当淋巴结肿大时,各型白血病较易经血常规检查发现,此时外周血会出现数量不等的原始及幼稚细胞。

    如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多(中性粒细胞比例增高)多提示炎性疾病;在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期,因肿瘤细胞浸及骨髓,可致全血减少。

  2. 骨髓检查:骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助,尤其是对血液系统疾病引起的淋巴结肿大有很高的诊断价值。


  • 影像学检查


B 超、CT 或 MRI 可对全身脏器进行检查,排查可能的疾病,明确淋巴结肿大的原因;淋巴结造影可明确深部淋巴结是否存在病变;PET-CT 可从影像与代谢两个方面综合评估淋巴结情况,并可为判断肿大淋巴结的性质提供参考信息。


  • 病理检查


淋巴结活检可对肿大淋巴结进行明确诊断,为治疗方案提供依据。


参考文献

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本文首发:肿瘤时间           原创作者:王福栋      


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
淋巴水肿,白血病,炎症,肿瘤,肿大,锁骨

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