【思路方法】院感工作如何深入科室进行督查与考核？

怎样将医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标？

（1）医院应有健全的医院感染管理质量体系，明确院长是第一责任人。

（2）医院应建立医院感染管理委员会，定期召开会议。一般每年不少于2次，并有记录。

（3）医院感染管理委员会应定期向医院质量与安全管理委员会做工作通报，为医院制订年度质量与安全管理目标及计划提供决策支持。

（4）医院的工作规划、质量考评、绩效考核目标中，应包含医院感染管理内容。

（5）应有医院感染管理专职人员开展目标性监测、全院综合性监测以及实施干预等工作记录。

如何提问院感相关质控内容？

医院感染管理科（部门）定期进行督查与考核，可采用现场询问和查看的方式进行。其具体内容包括：

（1）科室是否有医院感染管理小组，成员名单是否完整或及时更新，是否组织活动？

（2）科室医院感染管理小组多久开一次会议，是否开展医院感染预防与控制相关知识的培训并做好记录？

（3）科室是否按要求每月开展自查，是否有针对自查问题的整改记录，医院感染管理监管工作原始资料和分析资料是否存档？

（4）科室对医院感染预防与控制督查发现的问题是否进行了整改？

（5）科室是否收集了本科室医院感染管理相关监测与监管资料、文件和信息？

如何进行医院感染管理质量考核？

考核可采取定量、定性方式。

对科室手卫生依从性与正确性，多重耐药菌发病密度，传染病疫情报告正确率，医院感染例次、感染率进行定量考核；

对医院感染预防与控制执行力情况，包括发生医院感染暴发或传染病院内传播发生，医院感染病例漏报、漏填，自查自纠交表是否及时，培训出勤，以及多重耐药菌预防与控制措施、无菌操作、消毒隔离、医疗废物处理、职业防护等执行情况进行定性督查考核。

怎样激励科室主动开展医院感染预防与控制?

(1)争取领导层的支持，完善医院感染管理制度与流程，责任职责到位，加强医院各类员工培训，采取多种方式建立医院感染管理文化，使全体工作人员转变传统观念，树立“我要做感染预防与控制”思想。

(2)将医院感染管理的质量考核纳入科室绩效管理，提高科室对医院感染管理的重视，调动全员的积极性。

(3)医院感染管理科利用各种机会多深入临床，制定有指导意义的制度与措施，帮助解决其医院感染预防与控制难题，提升医疗护理质量。

(4)鼓励科室医院感染管理小组真正开展各种监测、监管与教育培训等活动，其工作开展好坏与年终评优绩效挂钩。

(5)医院建立医院感染管理例会制度，及时反馈监测监管信息，布置工作，建立有效的双向沟通机制。

(6)设置有职责和有地位的医院感染管理护士或兼职管理人员队伍，作为科室层面的“感染预防与控制专家”开展工作，对其角色和职业生涯给于精神和物质方面的认可，对科室层面医院感染预防与控制的开展起到促进作用。