基层医生“曝光”这个病例：一次手术改变了我！

2021

03/17

医路向前巍子

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医生最喜欢听到的话是什么？

我是一名基层医生，在社区医院工作12年了，现工作在：北京市密云区太师屯镇社区卫生服务中心，也叫：密云二院，开始刚工作的时候我也是动力满满，想通过自己的努力治愈更多的病患，但是随着时间的推移，我觉得现在的我在社区医院像是一个就会“卖药的”大夫，以前还和老师做一些基本的外科手术，现在却早已经没有了那份热情，我知道这样很不对，我也不想，但是现实就是这样，有的时候并不是我不想去给患者看病、去救治，而是现在医疗先进了、交通发达了，老百姓都纷纷去大的三甲医院就医了，慢慢地不相信我们了。相信大家都觉得现在看病难，有的时候看病或者做一个择期手术需要等待很长的时间。

每次和朋友聊天时，朋友都要抱怨一番，其实他们也知道我们医生的辛苦和无耐。我今天想说的就是：有一些疾病不一定非要去大医院，有的时候小医院或者社区医院同样可以解决，而且省钱、省时、还方便。

今天，和大家分享我接诊的一个病例：

张老先生今年74岁高龄了，3年前一次外伤后无意间发现自己右侧颞部有一个花生豆大小的肿物，张老先生说： “这个东西 不痛、不痒 ，但是在慢慢变大，于是去区里的医院和市里的大医院都看了，医生说可以保守治疗，也可以手术治疗，同时也说手术治疗有可能损伤神经、肌肉出现一些并发症，具体的我也听不太懂，只是听完觉得更害怕了，自己岁数也大了，这手术到底是做好还是不做好。而且想想去市里大医院费用比较贵，来回跑太麻烦了，没人陪着，两眼一抹黑，连哪是哪都不知道，而且手术还要等几个月才能做上，所以一直拖着到现在，没想到现在这个东西越来越大，已经有核桃大小了，摸着砰砰直跳，感觉一个炸弹似的，弄得我担惊受怕，觉都睡不好了，我想来试着问问咱们社区医院能不能做这个手术，那个其实我也知道，不过还是想打听一下…”

老爷子说的很实在，其实我也能感觉他对我们社区医院并没有报太大的希望，但是，我听完后笑了：“老爷子，您的运气真好，我们医院新来的张扬院长，是原区医院业务副院长，整形外科主任医师，刚刚调到我们社区医院工作，支援我们基层医院，他的医术很高，而且特别关心每一位患者，我相信张院长应该能解决您的这个问题。”

当时我很清楚地记得老爷子的眼神立刻充满了光彩，他很开心，一直在重复着一句话：“这太好了，真是太好了，真没想到啊…”

我把张老先生的求医经过讲述给了张院长。我记得很清楚，张院长听后教导我说：“第一，要解决患者的病痛。第二，要减少患者不必要的支出。第三，要像家人一样对待患者。第四，全程关注患者直到患者完全康复。”张院长讲着，我在听着，尽管我也是一名工作了10几年的外科医生，但是张院长的一番教导给了我莫大的动力，我感觉我不能再像以前那样了，我也是一名外科医生，我也要拿起手术刀去治病、去救人！

于是张老先生开始了常规的术前检查和准备。社区医院的择期手术病人并不多，很快，张老先生的各项检查指标结果出来了，均正常，我们立即安排了手术。手术前老张很激动，和我们护士还在开玩笑：“丫头，还真没想到啊，咱们社区医院真棒，医术好、环境好，这才两天的功夫，明天就手术了，能摆脱这个“瘤子“了，还有点舍不得它呢，以前我觉得咱们医院也就能拿拿药什么的，没想到啊…”

听着老张的话，我不知道他是紧张明天的手术故意说笑还是真的内心很放松，但是手术前的这天晚上我还真的是有点紧张，因为我知道这个手术看似很小但是难度系数很高的，这个肿物周围全是重要的神经和血管，而且这个部位血运比较丰富，术中容易出血导致手术视野不好，而且明天的手术我是一助，这样的手术我还真的没有上过，说实话我也很久没有给病人做手术了。我甚至一夜都没怎么睡，把解剖书拿出来一遍一遍地看着、画着，在脑子里模拟着明天手术的步骤。

第二天手术前张院长为我再次讲解这次手术的难点、要点和注意事项，听着张院长的讲述我内心踏实多了，那种感觉真好，有一个这么好的领导这么好的老师，对我们医生进行鼓励和教导，对患者关心和照顾，那一刻我的内心满满的感动和动力，真的对我来说，对于我这个基层医生来说有一种“重生”的感觉。

手术在进行着，像教科书一样的解剖层次，在张院长的刀剪下清晰的展现，解剖层次特别清晰。随着解剖层次逐渐深入，一个鲜活的相当于鸡蛋大小的肿瘤显现在手术野，肿瘤随着心脏的波动“欢快”地跳跃着！只见张老师轻轻的按压去血，稳健的伸入止血钳（基层医院没有特殊的器械只能用普通蚊式止血钳）上扣！肿瘤的跳动“戛然而止”！虽然没有什么惊心动魄，但看得我们确是心情舒畅！才知道手术的艺术就应该像老师这样“指尖上的舞蹈”！那一刻我也终于体会到张院长和我讲述的，手术要努力做到“无痛、无血、无死腔。”我知道想做到这一切看似很简单其实却是那么难！手术中所见的肿物和术前诊断相符，考虑假性动脉瘤。

借这个机会在这里和大家科普一下假性动脉瘤，假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致，是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。如果是颅内的假性动脉瘤，一旦破裂，容易引起颅内出血从而导致昏迷、中风、偏瘫等症状，出血过多可能危及生命。假性动脉瘤自愈者很少，所以传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。在这里提醒大家，万一不幸运患上这种疾病，尽早及时就医，早手术，避免危险的并发症发生，也避免肿瘤过大，增大手术难度等。

手术非常成功，张老先生在手术过程中几乎没有感觉到一点疼痛，非常放松，手术完成后，张院长再三叮嘱我们：手术成功只是第一步，我们要关注患者的换药、拆线以及整个复诊的过程，并且应该做好记录，我们要做到对每一位患者的治疗全程负责。

很快老张顺利恢复，我记得那天老张很开心，老张说：“谁说咱们社区医院不行的，谁说有病就一定要直接去大医院的，咱们身边的社区医院没准就能治，医生护士都是那么亲切，院长也没有架子、技术又好，省钱还方便，我回去就要和村里的人说，咱们小医院也有大医生的。”

老张开心地笑着，鱼尾纹的褶又深了，但给我的感觉是那么好，充满了希望！

对啊，谁说社区医院、小医院就不行的，大家总是有一个误区：有病的就要去大医院，觉得大医院权威，这个想法当然没错，但是大家都这样想‘这样做就会导致三甲医院人满为患、床位紧张，其实有的时候我们不妨先在社区医院或者当地的地区医院看一看，有很多的疾病其实这些医院治疗起来都是没问题的，缓解了就医压力、方便还省时、省钱。

在我的内心里真的要感谢张院长，让我们这些年轻医生学到了技，又看到了德，那一刻起，我觉得自己就像刚刚参加工作的时候——充满了动力。

同时我也想说：有的时候患者不相信我们社区医院或者小医院，我们医生自己也应该去反思，都怕担责任、都怕累、怕麻烦，我们对得起自己身上的这身白衣吗？我们学的是医，做的是医生，是治病救人的，我们要努力地学习、去钻研业务！

医生最喜欢听到的话是什么？是患者对我们说：谢谢您治好了我的病！让我们去换位思考，如果我们的亲人或者朋友生病了，我们希不希望每一位医生都努力地去救治、去关心。我们基层医生共同努力，解决小病、常见病、慢性病，缓解大医院的就诊压力，这样才能更好地帮助和救治更多人、才能让我们的白衣更美丽！

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