伦敦大学学院：活检前做其他检测可减少前列腺癌死亡和过度诊断

【英国《医学快讯》2021年3月12日文章】题：针对性筛查可预防1/6的前列腺癌死亡。

伦敦大学学院研究人员领导的一项新研究显示，对存在前列腺癌基因风险的男性启动全国性筛查计划，在侵入性活检前进行血液检测和MRI（磁共振成像）扫描，可预防1/6的前列腺癌死亡，并显著减少过度诊断。

前列腺癌是男性最常见的癌症，在英国每天增加约130个确诊病例，每年有超过1万名男性死于该疾病，但与乳腺癌不同的是，英国至今还未实施针对宫颈癌的全国性筛查计划。

目前，疑似前列腺癌患者的男性需通过血液检测来确定PSA（前列腺特异性抗原）水平的升高。此外，根据伦敦大学学院开展的精密试验和英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）的指南，当前建议所有PSA结果呈阳性的男性在活检前进行MRI扫描，从而更好地区分和提高侵袭性癌症的检出率，同时减少对轻微癌症的过度诊断和非必要的治疗。

这项发表在《JAMA Network Open》杂志上的建模研究中，研究人员创建了一个450万名男性的假设队列，代表了英国55~69岁的男性人数，并模拟了将“基于年龄的”和“风险定制的”筛查项目引入该人群的健康结果。基于年龄的诊断途径中，所有55~69岁的男性每4年会接受一次PSA检测，结果呈阳性的人群将继续接受MRI检查，甚至接受活检。风险定制的诊断途径中，如果以年龄和多基因风险评分（基因谱）为决定因素的风险达到一定阈值，男性将接受PSA检测（根据实际需要继续接受MRI检查和活检）。

对PSA检测结果呈阳性的患者无论是否在活检前进行MRI扫描，研究人员都使用一系列风险阈值比较了无筛查、普遍年龄筛查和更有针对性风险筛查的健康结果（包括预防前列腺癌和避免非必要的诊断）和筛查成本。

研究结论是，利益最大化的方案是对未来10年内罹患前列腺癌风险为3.5%的男性进行筛查，即大约占55~69岁男性人数的1/2，这可预防高达16%（接近1/6）的前列腺癌患者死亡，并减少27%的过度诊断。在55~69岁的男性中，以3.5%为阈值筛查的成本效益比全部筛查更高。

对该年龄段的全部男性进行筛查，可预防最多高达20%的前列腺癌死亡。但基于风险的针对性筛查可防止类似数量的死亡，同时将癌症过度诊断的数量减少70%，所需活检数量减少约1/3。

资深作者Nora Pashayan教授说:“在血液检测呈阳性的男性中，我们发现在进行活检前使用个人的遗传特征以及MRI扫描诊断途径，可减少非必要的诊断，同时在可治愈的癌症早期阶段检出癌症来预防前列腺癌死亡。”

合著者Mark Emberton教授说:“研究表明，把遗传风险和MRI添加到诊断途径中进行针对性筛查，可减少16%~20%的前列腺癌死亡。”

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