心闻速递 | JACC子刊:类癌及类癌性心脏病患者行心脏导管消融术围术期管理策略及结局

2021
03/16

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三度医学
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对于类癌患者来说,无论是否并发类癌综合征,使用导管消融术治疗心律失常是可行的。导管消融围术期可能发生类癌危象,重者可危及生命,因此需要一个具体的治疗方案以降低此种风险。



天津医科大学第二医院心脏科 张楠  刘彤教授


神经内分泌肿瘤是一类罕见肿瘤,年发病率较低,仅1.2~2.1/10万人,局部癌症患者的10年生存率为95%,而远处转移者则为42%。类癌是神经内分泌肿瘤中的一种特殊类型,可以分泌多种血管活性物质,如5-羟色胺、组胺、前列腺素等。30%~40%的类癌患者可能并发类癌综合征,其特点是发作性皮肤潮红和腹泻,而其中20%~50%的类癌综合征可累及心脏导致类癌性心脏病(CHD)。CHD主要以心脏瓣膜纤维化引起的瓣膜功能障碍为主要临床表现,其中右侧瓣膜受累更常见,多表现为三尖瓣关闭不全。

类癌患者及CHD患者可同时合并心律失常,但其心律失常的发生率、主要类型及其对临床结局的影响目前尚不清楚,对此类患者进行导管消融的结局和围术期存在的风险更是知之甚少。因此,该研究旨在评估类癌及CHD患者进行心脏导管消融术的可行性和预后。

研究方法

该研究是一项单中心的回顾性队列研究,既往25年间于梅奥诊所行导管消融术的所有类癌患者均被纳入该研究。研究对各患者心律失常的具体类型、复发情况、围术期并发症以及死亡率等进行了详细分析。

研究结果

研究共纳入17位类癌患者(男52.9%;平均年龄62.4±9.3岁),原发肿瘤部位包括胃肠道(n=11)、肺(n=4)、卵巢(n=1)和淋巴结(n=1)。共9位患者发生癌症远处转移,其中5位在导管消融围术期同时接受生长抑素类似物的治疗。共有3位患者存在类癌综合症的典型症状,其中2位合并CHD。

 

接受导管消融术的类癌患者主要表现为房性心律失常(76.5%),包括房室结折返性心动过速(n=7)、房颤(n=4)和房扑(n=2),共4位患者表现为室性心律失常。共有3位(17.6%)患者出现围术期并发症,包括心包积液(n=1)、腹股沟穿刺部位血肿(n=1)、类癌危象(n=1),围术期未观察到死亡病例。该研究的平均随访时间为19.2±26.2个月,随访期间心律失常复发率为35.3%。


表1:入选患者的基线特征 

表2:类癌患者射频消融围术期的临床特征 

表3:类癌综合征vs非类癌综合征患者的围术期特征 


图1: 类癌患者发生心律失常的可能机制 

图2:类癌综合征患者射频消融围术期的管理方案 

研究主要发现

研究中心图:类癌患者合并心律失常射频消融围术期的注意事项 


1 、无论患者是否并发类癌综合征和/或CHD,对其行心脏导管消融术是可行的。
2、仅1位患者在导管消融术中发生类癌危象(主要表现为低血压、支气管痉挛、皮肤潮红、精神异常等),该患者的基线特征包括:癌症远处转移(1/9)、伴类癌综合征(1/3)以及在术前已经接受生长抑素类似物的治疗。
3 、在不伴类癌综合征的患者及非转移性类癌患者中,并未观察到类癌危象的发生。
4 、既往研究提示,β受体激动剂可诱发5-HT释放。该队列中,即使是合并类癌综合征的患者,于导管消融术中或术后行异丙肾上腺素激发试验,均未诱发类癌危象。
5 、该队列在围术期及随访期间观察到的死亡均是非心脏相关性死亡。

研究结论

对于类癌患者来说,无论是否并发类癌综合征,使用导管消融术治疗心律失常是可行的。导管消融围术期可能发生类癌危象,重者可危及生命,因此需要一个具体的治疗方案以降低此种风险。

本研究的的局限性主要为:(1)由于研究人群的特殊性,该研究仅纳入17例患者,样本量较小。(2)平均随访时间为19.2±26.2个月,各患者的随访时间差异较大。(3)该研究是一项单中心研究,结果可能无法外推到其他中心。(4)该研究未评估其他可能影响死亡率和心律失常复发率的因素,如是否接受生长抑素类似物、化疗等药物治疗。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
类癌综合征,心律失常,消融术,围术期,瓣膜,研究

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