CT结肠成像（
CT
Colonography
）
或虚拟结肠镜检查(VC)是一种非侵入性检查，它利用薄层CT数据和专用软件产生结肠的二维和三维图像，以供评估大肠疾病。
之所以用虚拟结肠镜检查这一术语来描述此程序，是因为CT结肠成像检查类似于用光学内窥镜执行的传统检查。
使用CT应用软件创建的结肠三维图像模拟了通过传统结肠镜检查中的范围观察到的内窥镜显示。此外，评估工具可实现三维内窥镜图像的即时绘制和处理，同时模拟出结肠内的实时浏览路径。软件还提供二次读片功能，该功能通过突出显示数据集内潜在的病变（例如息肉）来帮助医生查看。对于以下适应症，可应用CT结肠成像对肠道和腹部结构进行完全形态检查： - 由于狭窄阻塞或病人不配合而使内窥镜检查未能完整进行时，可作为后续补充手段；
- 病人有症状，使用内窥镜和镇静剂有较大风险 ；一般是年老、虚弱的病人和接受抗凝治疗的病人；
过去对CT结肠成像在筛查无症状病人的结直肠癌方面的作用存在分歧，主要是因为所报告的研究结果存在差异。但是，ACRIN对2531位参与者的研究以及欧洲人分别对934位和307位参与者的研究表明：与光学结肠镜检查相比，CT结肠成像具有多方面优势*。 * 引自：Johnson CD, Chen M, Toledano AY, Heiken JP, Dachman A, Kuo MD, et al. Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers. The New England Journal of Medicine. 2008 Sep;359(12):1207-17.
结直肠癌也称为结肠癌或肠癌，包括结肠、直肠和阑尾中的癌性增生。根据世界卫生组织的统计，结直肠癌是第三常见的癌症和第二致死原因。在世界范围内，结直肠癌每年新发病例超过195万，导致超过90万人死亡（2020年估计数据）。 在中国，根据中国癌症中心数据，结直肠癌分别是男性第四位高发和女性第三位高发的癌症，而其死亡率也分别位居男性第五和女性第四。
结肠癌2020年估计年龄标准化死亡率（数据来源：世界卫生组织）
许多结直肠癌的起因都是结肠中的腺瘤性息肉。这些像蘑菇一样的增生组织通常是良性的，但有些也可能随着时间的推移而发展成为癌症。因此，必须通过息肉切除术切除腺瘤性息肉。 大部分情况下，局部结肠癌是通过结肠镜检查来诊断的。治疗手段通常是手术，手术之后，许多情况下还要进行化学治疗。 结直肠癌的发展可能需要数年，因此及早检测到结直肠癌将能大大增加治愈的机会。通过筛查，可以及早检测到并切除早期肿瘤或癌前腺瘤性息肉，从而降低结直肠癌的发病率和死亡率。报告称，人的一生中患结直肠癌的风险是7%。有些因子会加大患结直肠癌的风险。这些因子包括： - 年龄增加：大部分病例发生于六十多岁和七十多岁，发生于五十岁之前的则与结肠癌家族史有关；
- 患有卵巢癌、子宫癌或乳腺癌的女性患结直肠癌的风险更高；
- 遗传因子：家族结肠癌史，未经治疗的家族性腺瘤性息肉病，以及遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)或林奇综合症；
- 慢性溃疡性结肠炎或克罗恩氏结肠病；如果累计整个结肠，则25年后的风险约为30%；
- 饮食中摄入过多牛羊肉、低纤维食物和鱼类会增加结直肠癌风险；
- 接触某些病毒，例如人类乳头状瘤病毒的特定毒株，可能与结直肠癌有关；
- 直肠指检(DRE)：将润滑的、戴手套的手指插入直肠中，触摸异常区域；
- 粪便潜血试验(FOBT)：用来检测粪便样本中的微量血迹的实验室试验；
- 乙状结肠镜检查：一种使用探针（乙状结肠镜）的内窥镜检查；将探针插入直肠和远端结肠中，检查有无异常或出血、腹泻、腹痛、便秘的原因；
- 结肠镜检查：使用较长结肠镜进行完整结肠检查、活检或息肉切除的内窥镜检查；对克罗恩氏病和溃疡性结肠炎等疾病检查也有用；
- 双对比钡灌肠(DCBE)：清洗、扩张肠道并将结肠灌以空气和钡后，对下消化道所做的射线透视检查。
ESGAR委员会的研究显示，CT结肠成像优于钡灌肠*。虚拟结肠镜检查的效果主要取决于目标病变的大小。许多数据显示，CT结肠成像对于10mm以上的病变具有很高的敏感度和特异性，因此是结肠癌筛查试验的很好工具**。 CT结肠成像具有许多优点。病人能很好地耐受该检查，而且因为该检查不需要恢复时间，所以检查之后病人可立即恢复正常活动。下表总结了这两种技术之间的对比：* 引自：Taylor SA, Laghi A, Lefere P, Halligan S, Stoker J. European society of gastrointestinal and abdominal radiology (ESGAR): consensus statement on CT colonography. European Radiology. 2007 Feb;17(2):575-9. ** 引自：Yee J, Akerkar GA, Hung RK, Steinauer-Gebauer AM, Wall SD, McQuaid KR. Colorectal neoplasia: performance characteristics of CT colonography for detection in 300 patients. Radiology. 2001 Jun;219(3):685-92.CT结肠成像检查的诊断有效性已得到证明，特别是对于传统结肠镜检查不完整的病人或远端结肠中有阻塞性病变的病人。对于筛查，必须制定指导原则，根据检查结果将病人分类为：需要立即接受结肠镜检查以便切除息肉、需要进行短期随访或需要进行常规随访 *。 对于何种程度的结直肠息肉才构成重大临床意义，业内人士意见不一。遗漏一个微型腺瘤的临床意义可能很小，因为腺瘤癌变的过程非常缓慢（长达10 年）。问题是，对于这些非常小的息肉（最大5 mm），是否应完全予以报告。6-9 mm的中型病变仍使人进退两难。如果在内窥镜检查中检测到这些病变，通常会予以切除。CT检查结果为阳性时，关于病人管理的最新共识总结见下表**： * 引自：Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, Butler JA, Puckett ML, et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. The New England Journal of Medicine. 2003 Dec;349(23):2191-2200.** 引自：Zalis ME, Barish MA, Choi JR, Dachman AH, Fenlon HM, Ferrucci JT, et al. CT colonography reporting and data system: a consensus proposal. Radiology. 2005 Jul;236(1):3-9.- 如果安排在同一天或第二天进行息肉切除术，则在诊断结果出来以前，病人不得进食
及早预约可以让胃肠科能更灵活地安排光学结肠镜检查。检查之后，病人也有机会回去工作。 另外，必须特别注意要确保病人已为检查做好充分准备。CT结肠成像的准确度与结肠准备是否充分直接相关。肠道应无粪便和液体，并且肠壁必须完全扩张，以便于内窥镜读片。下表列出了各项准备步骤： 应尽可能减少残留大便的量，因为它在检查图像中看上去像息肉，会降低检查的特异性。残留的液体会使息肉看起来模糊不清，从而降低检查的灵敏度。常规实践中，下述方法可以实现良好的结肠清洗效果： - 检查前一两天进食高流质性、低残留的食物或专门的检查套餐
- 检查前一两天服用缓泻剂（例如Ducolax药片或栓剂）能促进结肠内容物的排泄
必须提醒病人提防脱水，特别是身体虚弱者或老人。检查过程中，病人应当喝足量的水。结肠清洗剂有很多，其中包括磷酸钠等干性制剂和聚乙烯乙二醇电解质等结肠灌洗溶液。这些结肠清洗剂通常用于常规结肠镜检查。使用清洗剂之前，必须查看其禁忌症和使用注意事项。对于CT结肠成像，首选使用干性制剂，这样残留的肠道液体较少，不至于使息肉模糊不清。然而，如果病人患有肾疾病或心脏病，则应使用结肠灌洗溶液，因为聚乙烯乙二醇制剂不会引起显著的流体流失或电解质不平衡。即使实行完全剂量的肠道清洗饮食方案，残留大便仍可能影响图像解读。粪便标记剂主要由稀释钡混悬液或碘组成，射线不能穿透，可在CT前一两天口服，以更好地区分软组织息肉与残留大便。这种技术称为粪便标识。 最近的临床研究显示，粪便标识可提高特异性。总体上说，标识组的特异性比受控组高出11%，证明粪便标识能减少假阳性结果*。 CT结肠成像需要使用缓泻剂和肠道清洗剂是影响病人配合筛查的主要障碍之一，因此建议使用粪便标识以补充甚至替代标准肠道清洗。粪便标识的终极目标是彻底摒弃导泻准备工作。 残留物上带有钡，在下面的图像中显示为白色（如箭头所示）：* 引自：Lefere PA, Gryspeerdt SS, Dewyspelaere J, Baekelandt M, Van Holsbeeck BG. Dietary fecal tagging as a cleansing method before CT colonography: initial results-Polyp detection and patient acceptance. Radiology. 2002 Aug;224(2):393-403. Epub 2002 Jun 13.
医学界对肠道松弛剂的使用存在争议。一些研究显示，常规使用肠道松弛剂并无多大好处，而另一些研究则提倡常规使用松弛剂。*,** 使用松弛剂可以最大程度地减少蠕动和不适，并能通过减轻结肠痉挛和疼痛来优化结肠扩张。肌注胰高糖素（1mg）或解痉灵（20mg）可以达到这一效果。 * 引自：Macari M, Bini JB. CT colonography: where have we been and where are we going? Radiology. 2005 Dec;237(3):819-33. Epub 2005 Oct 19. ** 引自：Fenlon HM, Ferrucci JT. Virtual colonoscopy: what will the issues be? American Journal of Roentgenology. 1997 Aug;169(2):453-8. 为使结肠扩张，需通过插入肛门的直肠导管导入气体。可以使用可膨胀的气球导管或标准的薄型直肠灌肠管。对于老年病人和大小便失禁病人，气球导管可能更容易夹持。 虽然二氧化碳的成本高，但它是非常好的扩张剂。室内空气也是可接受的替代扩张剂。二氧化碳的优点如下： 可以使用自动吹入器导入2.0L到4.0L二氧化碳，自动吹入器可以使吹入期间的腔室压力保持恒定（25mmHg）。这样，结肠的扩张将非常理想。病人对这种方法的耐受性好得多，应尽可能使用。 作为替代扩张剂的室内空气成本较低，使用手压泵压40到60次可以使肠道充分扩张。 * 引自：Church J, Delaney C. Randomized, controlled trial of carbon dioxide insufflation during colonoscopy. Diseases of the Colon & Rectum. 2003 Mar;46(3):322-6. 应让病人采取左侧卧姿，将直肠管或导管用基于水或利多卡因的凝胶润滑后插入。让病人保持卧姿并使身体右侧抬高，这有助于气体扩张升结肠和盲肠。吹气期间用手触摸右髂窝是一种好的做法，这样做可以感觉到气体进入并扩张盲肠。应向病人说明，如果他们感到不适，应告知操作员。这通常是肠道充分扩张的好征兆。 初次吹气之后，应将导管留在直肠中。如果检查定位图像后发现结肠没有充分扩张，可以通过导管导入更多气体。 为确保病人全力配合，在进行检查之前应提供清晰的说明和指导，这是非常重要的。 应当告知病人，当结肠膨胀时，他们会有胀气感，并且可能会觉得要排气。膨胀过程中，病人如果感到不适或疼痛，应当告知操作员。 采集期间，应当告知病人呼气后屏住呼吸。如有必要，指导病人一起练习。 检查完后，应当告知病人去排泄并喝大量的液体，以弥补禁食和肠道清洗造成的液体损失。可能会发生腹部绞痛，并可能排出大量的气体。 如果安排病人在同一天或第二天进行息肉切除术，则在检查之后诊断结果出来之前，病人不得进食。等待时间可能长达两小时，具体取决于解读时间。 为了提高息肉探测的准确度，应同时在仰卧位和俯卧位进行采集。首先在病人处于仰卧位时进行扫描，然后在病人处于俯卧位时进行再次采集。如果病人采用进入俯卧位，则可选择采用左侧卧位。 在不同的辅助位置进行成像有助于通过重新疏散气体和残留的液体来提高结肠的整体显示效果。被液体遮住或未注入足量液体的仰卧位结肠段在俯卧位的显示效果会更好，如下例所示：
此外，在俯卧位成像还可以通过评估这两种位置中可疑病变的可变性来帮助减少息肉假阳性病变。 在以下轴位图像中，横结肠病变中的软组织密度从仰卧位时的结肠后壁向俯卧位时的前壁过渡。尽管这意味着可变性，但病变实际上仍是真正的阳性息肉。横结肠和乙状结肠可能会缠绕在其肠系膜的周围，因此可以模拟病变的可变性（假可变性）。 在以下内窥镜检查图像中，病变通过其根部（白色箭头）一直附着在结肠的后壁上，从而证实它是一块息肉：以下技术将充分考虑到病人的舒适性，并提供最佳检查图像质量： 在仰卧位采集之后，指导病人翻身，并脸朝下进入俯卧位。方法如下： 必须注意，在重新定位病人以进行俯卧位采集时不要移开直肠管。使用具有较窄探测器准直的MSCT是CT结肠成像和最佳三维重建的先决条件。 默认的西门子方案在优化图像质量、扫描时间和病人剂量这三方面之间取得了良好平衡。首次开始执行CT检查时，建议使用默认的方案。建议使用以下默认的西门子扫描方案来评估结肠。由于注入的气体和结肠壁本身的对比度较高，这两种扫描可使用比标准腹部CT扫描低的球管电流（电流时间乘积，mAs）。然而，为获得结肠外发现结果，这两种扫描应有所差异：扫描方案中默认设置值为50 mAs和30 mAs。当对结肠外范围进行诊断时，使用50 mAs的扫描设置,**。 而100 - 150 mAs的中间值球管电流更适用于静脉注射造影剂的结肠外病变评估*,**。 * 引自：Vandaele P, Oliva R, Barish MA, Mortelé KJ. CT colonography: the essentials: technical scanning parameters and interpretation issues. Applied Radiology (互联网)。2006 Feb (2010 年12 月7 日引述);35(1):(约1 页).来源：http://www.medscape.com/viewarticle/522083_3。 ** 引自：Yucel C, Lev-Toaff AS, Moussa N, Durrani H. CT colonography for incomplete or contraindicated optical colonoscopy: materials and methods. American Journal of Roentgenology. 2008 Jan;190(1):145-150. 可以减少辐射剂量，尤其是与标准腹部扫描相比。研究表明，当使用有效剂量50 mAs时，探测10 mm或更大息肉时的CT结肠成像灵敏度更高*。 根据文献报道，男性和女性虚拟CT结肠镜检查仰卧位和俯卧位扫描使用的辐射剂量，在使用超低剂量采集时最低分别为1.7 mSv和2.3 mSv，最高可分别达到5.0 mSv和7.8 mSv*。使用大约3.6 mSv的有效中等剂量水平可以获得同样的息肉显示准确度。根据西门子的默认方案，对于男性病人而言，仰卧位使用的剂量为2.5 mSv，俯卧位使用的剂量为1.4 mSv。 自动球管电流曝光和剂量调节功能的最新进展甚至能够进一步减少病人曝光量。使用这些减少剂量技术，CT结肠成像检查的有效剂量可减少约33%***。 * 引自Macari M, Bini, EJ, Xue X, Milano A, Katz SS, Resnick D, et al.Colorectal neoplasms: prospective comparison of thin-section low-dose multi-detector row CT colonography and conventional colonoscopy for detection. Radiology. 2002 Aug;224(2):383-92. Epub 2002 Jun 28. ** 引自：Iannaccone R, Laghi A, Catalano C, Mangiapane F, Piacentini F, Passariello R. Feasibility of ultra-low-dose multislice CT colonography for the detection of colorectal lesions: preliminary experience. European Radiology, 2003 Jun;13(6):1297-302. *** 引自：A. Graser et al. Dose Reduction and Image Quality in MDCT Colonography Using Tube Current Modulation, AJR 2006;187:695-701.
以下图像显示了辐射剂量对图像质量的影响。如果剂量减少，轴位图像中结肠外组织的噪声则会增加。然而，息肉的形状（红色箭头）将保持不变。腔内视图也会显示相同结果。在所有mAs设置下，均能容易地检测到息肉（红色箭头）。尽管使用了低球管电流(10 mAs)、轴位图像噪声增加，但图像质量可满足结肠直肠息肉诊断的要求。 (1)，(4) 50 mAs，1.25 mm，B30
(2)，(5) 30 mAs，1.25 mm，B30
(3)，(6) 10 mAs，1.25 mm，B30
在CT结肠成像中使用静脉注射造影剂通常能够进一步提高探测病变时的准确度和诊断可信度。使用静脉注射造影剂有助于鉴定检测到的病变和显示结肠外的结构。 不需要进行团注定时，数据可以在门静脉期按固定的扫描延迟采集得到。 下表中列出的值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。 应在仰卧位成像过程中实施静脉注射，并在门静脉期使用标准剂量进行采集。通常在探测原发性癌症、在发现症状后排除罹患癌症的可能以及对已知肿瘤进行分期和监控时使用造影剂增强，但在筛查时通常不使用静脉造影剂，原因在于碘造影剂可能会产生副作用并导致成本上升。 以下冠状MPR图像显示了只在使用造影剂增强的检查中呈现的肝转移： - 如果足够，则可以使用静脉造影剂增强（如果已指明）和标准辐射剂量来进行螺旋采集
- 如果需要在同一天进行息肉切除术，则病人应停止进食并等待测试结果
以下屏幕截图显示了整个CT结肠成像检查采集系列的扫描次序表：以下图像显示了腹部和盆腔的前后位(AP)定位像（长度512 mm）。粉红色框代表CT结肠成像的扫描范围：采集完成后，可以使用MMWP或者syngo.via相关软件进行后处理分析。
2021年3月15日
010-82736610
股票代码: 872612
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