从眼睛里扎进颅内25厘米长的筷子！多学科协作打响生命保卫战

“医生，我妈曾经得过脑梗，还有高血压、糖尿病，做过心脏支架，身体一直不好，请您一定救救她。”患者张女士（化名）的儿子焦急地向医生求助。

患者入院的影像检查显示，她大脑一侧动脉没有血流显示，无法确定是筷子在颅内已经刺破动脉，还是陈旧性脑梗导致，如果盲目拔出，会面临致命性大出血的风险，需要在手术过程中通过造影具体判断筷子和血管的结构关系。

“患者处于浅-中昏迷状态并随时间进行性加重，从伤情看十分危急，不尽早做手术拔出很可能危及生命。”北京天坛医院神经外科颅脑创伤病区主任刘佰运说，“但是这根筷子的位置很危险，海绵窦段颈内动脉、右侧大脑中动脉，大脑后动脉都受到威胁，一旦拔除过程中发生出血，很可能是灾难性的。”

经过反复讨论，专家们制定了多科室联合的手术方案和应急预案。完善各项术前检查后，张女士被推进了带有术中造影功能的复合手术室。

控制室中气氛紧张，专家们再次对张女士的脑血管进行全方位检查。“通过术中造影，我们可以实时了解患者颅内情况，随时判断筷子和大血管的关系，如果大血管被刺破，我们要马上进行开颅手术。”刘佰运说。

屏幕前，神经外科、神经介入、眼科的专家们反复比对着造影成像，进一步完善手术的最终方案。“‘运气’不错，筷子只是在血管间穿过，没有刺破大血管。”确定筷子和血管的位置后，专家们商议由眼科主任医师刘凤军操作，神经外科的王翀昊、吴量辅助。

由于拔除过程中需要实时造影了解颅内情况，三位专家身着20斤重的铅衣，暴露在放射线中开始拔除操作。

“拔的时候还是有点紧张的。为了尽可能减小损伤，我们需要顺着筷子扎入的方向拔，还不能让筷子摇晃，防止损伤大脑。”刘凤军说，筷子被卡得很紧，医生们用咬骨钳固定住筷子防止摇晃，一点一点松动，屏住呼吸慢慢把筷子拔了出来。

 筷子顺利取出以后，医生们立即又为患者进行造影检查，确定颅内没有出血，“终于松了一口气”。

“术中这一关过了，后面面临的难关是术后恢复。”刘佰运介绍，张女士这种颅内外贯通的情况，还可能面临术后颅内感染和脑脊液漏的情况，只有这两关通过了才算治愈。

内容来源：北京天坛医院宣传中心  卢国强  岳朴  郭依璠

图片来源：北京天坛医院宣传中心  岳朴