十四五规划出炉：新增500家县级医院升三级

作者/徐毓才

自2015年起，县级医院服务能力提升工程连续进行了两轮，一大批县级医院晋升为三级医院。2019年9月，国家卫健委公布了300家县级医院（包括县级市、区）达到推荐标准。推荐标准是个什么标准，就是三级医院标准。

那么下一步，县级医院是否要继续升级晋等？

3月11日，十三届全国人大四次会议表决通过的“十四五”规划和2035年远景目标纲要（以下简称《规划》）为我们给出了结果。

《规划纲要》提出，推动省市优质医疗资源支持县级医院发展，力争新增500个县级医院（含中医医院）达到三级医院设施条件和服务能力。

三级医院设施条件和服务能力有什么标准？

2020年12月21日，国家卫生健康委印发了三级医院评审标准（2020年版）（国卫医发〔2020〕26号），同时，决定废止《三级综合医院评审标准（2011年版）》、《心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）》、《传染病等三级专科医院评审标准（2011年版）》。

这是九年来三级医院评审标准做出的第一次修订。

作为县级医院如果想要达到三级医院设施条件和服务能力，必须对照标准认真学习。这就是评价三级医院的“尺子”。

本标准共3部分101 节，设置448条标准和监测指标。

第一部分为前置要求部分。共设3节25条评审前置条款。标准规定：医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。

这一前置要求实际上是医院等级评审的门槛，如果过不了这个门槛，也就失去了参与评审的资格。第一节是依法设置与执业，第二节是公益性责任和行风诚信，第三节是安全管理与重大事件，是医院落实相关法律法规制度和改革政策要求的内容。

第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。共设74节240条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。

本部分在评审综合得分中的权重不低于60%。因此，这一部分对县级医院能不能达到三级医院标准起着核心和关键作用，需要县级医院重点学习和把握。

特别需要提醒的是，这一部分反映了医院等级评审模式由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。用以引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。因此，县级医院要想升三级，必须从有想法那一天就做好每一天每一项工作。因为，你的全部工作都是在为你的医院升级晋等赋分，是加分还是减分都是你自己写就的。

第三部分为现场检查部分。共设24节183 条。用于对三级医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。本部分在评审综合得分中的权重不高于40%。与前版实地评审内容354 条相比较，此次进行了较大幅度压缩。旨在最大限度减少实地评审工作量，提高工作效率；努力降低评审人员主观评价偏倚，提升标准可操作性和评审结果客观性。

县级医院升级与省市优质医疗资源支持县级医院发展都是加快优质医疗资源扩容与区域均衡布局的棋

3月11日，两会闭幕是例行记者会上，总理说：县乡基层医疗机构力量还比较弱，群众有病还跑大医院。

《规划纲要》明确指出，由省市优质医疗资源支持，力争500家县级医院（含中医医院）达到三级医院设施条件和服务能力。显然这一部署，是国家加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动公立医院高质量发展的一手重要棋局。

高质量发展是2017年中国共产党第十九次全国代表大会首次提出的新表述。

2021年2月19日，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了包括《关于推动公立医院高质量发展的意见》等6个重要文件。

那么，县级公立医院如何实现“高质量发展”呢？

据国家卫健委2019年对全国县级医院能力开展的第三方评估结果显示，全国仅有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求，存在的主要问题，一是发展不平衡不充分的现象依然存在。地区间、医院间发展不平衡都存在。县级医院服务能力内部差异较大，表现出较为明显的两极分化特点。二是医疗服务能力有待进一步加强。诊疗科室设置不齐全、部分科室能力薄弱（精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、感染性疾病科等一级科室，神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科等二级科室专科能力薄弱）、部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。三是贫困地区健康服务能力有待进一步强化。有27.7%的贫困县医院未能达到服务能力基本标准要求，约四分之一的西部贫困县县级医院执业（助理）医师人数不足34人、注册护士人数不足66人。四是应对突发公共卫生事件救治能力不足。呼吸内科、感染科、重症医学科、急诊科以及检验科等公共卫生事件应急处置相关专科均存在不同程度设置缺失。

这些问题的存在与高质量发展的要求差距甚远。

要解决县级医院这些与高质量发展不相适应的问题，既要找到方向，也要明确路径。方向就是提质升级，因此《规划》提出，推动省市优质医疗资源支持县级医院发展，力争新增500个县级医院（含中医医院）达到三级医院设施条件和服务能力。路径是在医院内部运营管理上着力于“三转变、三提高”，即在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，提高医疗服务质量；在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，通过信息化的手段来提高效率；在资源配置上，从重点投向基础设施、医疗设备逐渐转投向人力资源发展，来提高广大医务人员的待遇、调动人的积极性。

总之，《规划》对县级医院未来5年乃至更长一段时间如何发展指明了方向，提出了路径，期待县级医院抓住机遇，乘势而上，取得大发展。