骨痛老不好?这次不是骨转移,而是这个原因!

2021
03/15

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美中嘉和
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这种肿瘤擅长“伪装”,表现骨质疏松、骨折、贫血、高钙血症等,最前沿的治疗技术,将大放光彩!

我国年均肿瘤发病人数约400万,约有25~30%的患者出现不同程度的疼痛。其中,肿瘤侵蚀或骨转移,占癌痛的85%左右。

其中,有一种恶性血液癌症,初始症状往往表现为骨质疏松、骨质破坏、病理性骨折等,被称为“啃”骨头的血液肿瘤,它就是多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)。

MM多发于中老年人,高发年龄为50~70岁。可能病因包括遗传因素,电离辐射,免疫紊乱、病毒感染等。部分MM患者早期无明显症状,多数患者可能表现为骨折、疼痛、贫血、高钙、反复感染及肾功能不全等,临床症状多样,极易被误诊。有人表现为骨痛,就诊于骨科;有人肾功能异常,而就诊于肾病科;发热患者则就诊于感染科。不少患者辗转于多个科室,误诊率甚至达到40~50%,最后才被确诊为MM。

参加此次多学科会诊的李奶奶,2年前被诊断为MM,遂行化疗。2020年6月,磁共振发现伴发脑膜瘤。2021年2月,腰椎磁共振发现胸12椎体压缩骨折。

红色箭头处为骨髓瘤,黄色画圈为骨折处

MM具有复发性、难治性的特点,尚无彻底治愈的方法,如果对病情不加控制,胸、腰椎病理性骨折,最后容易发生截瘫。

该如何控制李奶奶的病情,防止截瘫?有哪些前沿治疗技术,能够对MM标本兼治,延长生存期?

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案!

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

多发性骨髓瘤

病情介绍

患者,女性,77岁

患者2年前诊断多发性骨髓瘤,IgG-k DS分期 IIIA期,ISS分期I期,行R-VD方案化疗。2020.06.13颅底MR平扫+增强:颅底占位,考虑脑膜瘤,脑多发梗塞灶、软化灶。2021.02.05腰椎MR:胸、腰、骶椎改变,符合多发性骨髓瘤改变;胸12椎体压缩骨折,病理性骨折可能大。患者目前饮食睡眠可,二便如常,体重未见明显变化。

既往史: 高血压2级,中危。最近血压偏低。

家族史: 无特殊

查体: ECOG 1,精神状态可。

讨论时刻

病理性骨折,如何防治?

胸12椎体压缩骨折,出现椎体楔形改变,病理性骨折可能大,可建议局部姑息治疗,如外科手术内固定、“骨水泥”介入治疗等。

如出现无脊髓压迫、药物无法缓解的严重骨痛,还可采用放射疗法。因MM细胞对放疗具有较高的敏感性,因此局部放疗也是一种有效的治疗方法,可防止再次病理性骨折。

哪种前沿治疗,可标本兼治?

CAR-T免疫治疗,是目前国际上最前沿的治疗MM的方式,对骨髓瘤细胞进行有效杀伤的作用。

在美国血液学会(ASH)2020年年会上,靶向BCMA的嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法Ciltacabtagene autoleucel(Cilta-cel)的一项临床试验数据显示[1]:

01,在复发/难治性MM患者中,Cilta- cel治疗组的总缓解率为97%,67%的患者达到严格的完全缓解。

02,通过观察低剂量下的CAR-T疗法发现,MM患者首次反应的中位时间为1个月,且72%的患者产生持续反应。

03,此外,有93%的可评估患者达到了最小残留病(MRD)阴性标准。

04,随访一年后,仍有89%的患者存活,77%的患者疾病仍无进展,这一持久反应显示出BCMA CAR-T疗法在复发/难治性多发性骨髓瘤患者中的治疗潜力。

此项CAR-T创新疗法,降低了患者疾病复发时的痛苦与无奈,延长患者生存期,提升生存质量。


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

椎体楔形改变,行局部治疗;全身治疗方案,建议血液科专科就诊,考虑CAR-T免疫治疗。

随着对MM发病机制研究的日益深入,治疗手段也越来越多样化,免疫治疗在其中大放异彩。

免疫治疗可显著改善MM患者的无病生存和总生存时间,不良反应可控,给患者带来治愈新希望,包括CD38单克隆抗体(如达雷妥尤单抗)、抗BCMA的CAR-T免疫细胞疗法、双特异性抗体(BITE)等。希望MM病友们,能燃起希望,与病魔对抗到底!

参考文献

[1] https://www.janssen.com/early-deep-durable-responses-ciltacabtagene-autoleucel-cilta-cel-observed-phase-1b2-cartitude-1

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
多发性骨髓瘤,病理性,骨痛,骨折,椎体,肿瘤

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