“国考”背景下，公立医院如何提升病案首页数据质量

2020年是公立医院绩效考核的重要年份。国家把二级和三级公立医院全部纳入绩效考核，公立医院正在迎来绩效考核常态化的新阶段。

“国考”用数据说话

2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）。拉开了公立医院“国考”的序幕。

同年，我国三级公立医院完成了首次“国考”，所有参加考核的三级公立医院分别将医院2018年病案首页数据及其他绩效考核数据，通过国家医院质量监测系统（HQMS，http://www.hqms.org.cn）和公立医院绩效考核管理平台进行上传填报。

2020年7月，国家卫生健康委发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，全国共有2398家三级公立医院参加了此次绩效考核。据悉，首次“国考”实现了多个“首次”：首次采用上报数据的方式，基于数据进行考核；首次将住院病案首页数据应用于三级公立医院绩效考核，根据《健康报》的报道，共涉及2.6亿份住院病案首页；首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机，对绩效考核的大数据集合进行计算分析，并组织100多位病案、财务、临床、管理专家开展人工质控。

病案首页数据至关重要

三级公立医院绩效考核指标体系包含：4个一级指标（医疗质量、运营效率、持续发展和满意度），14个二级指标，55个三级指标（定量50个、定性5个）。此外，2020年增设了1个指标，形成“55+1”指标体系。

在55个指标中，有26个指标由国家监测（如下表），其中有7个指标直接来源于病案首页（表中▲标记），占比近30%。病案首页的数据质量问题一时间成为关注焦点。

表  26个国家监测指标

病案首页数据主要包括三部分：一是病人的基本情况；二是医疗信息，主要为诊断及手术操作；三是重要的统计和管理信息，主要为财务数据及管理项目指标。

不仅是“国考”，时下大热的DIP/DRG付费改革也对病案首页的数据质量提出了严格要求，用于分组的各项数据主要来源于病案首页。加强病案首页数据质控，才能保证医院评价和管理的科学性、精准性和公平性，这是目前各家医院都迫切需要解决的问题。

如何提升病案首页数据质量

1.从录入源头进行质控。医院信息部门及相关职能部门应当依据《卫生部关于修订病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号），加强对临床医护人员的培训，尽可能保证录入数据的准确性。

2.编码准确。根据《疾病分类代码国家临床版2.0》、《手术操作分类代码国家临床版3.0》，加强对编码员培训，掌握编码规则。正确理解诊疗信息，准确翻译ICD-10及ICD-9手术操作编码，确保病案“编得对”，并推进临床医师和编码员沟通合作。

3.利用AI工具加强病案首页内涵质控。通过建立智能化内涵质控规则引擎，对病案首页进行多维度、自动化检测，对缺陷与问题进行事中干预，并提示医生及时修改。从医生书写端、环节、终末进行多级质控，提高质控人员工作效率，提升病案首页数据质量。

4.数据上传准确。依据《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准（2020版）》等文件，做好接口和上传工作，确保数据传送准确无误。

总之，海森健康认为，提升病案首页数据质量是个系统工程，需要临床医生、病案、财务、信息等部门的参与，更离不开“一把手”的推动，应尽可能发挥大数据和人工智能的作用，根据病案质控规则改良医院相关信息系统，实现从数据源头开始的全流程闭环管理。