“国考”背景下,公立医院如何提升病案首页数据质量

2021
03/15

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海森健康
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加强病案首页数据质控,才能保证医院评价和管理的科学性、精准性和公平性,这是目前各家医院都迫切需要解决的问题。

2020年是公立医院绩效考核的重要年份。国家把二级和三级公立医院全部纳入绩效考核,公立医院正在迎来绩效考核常态化的新阶段。

“国考”用数据说话

2019年1月,国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)。拉开了公立医院“国考”的序幕。

同年,我国三级公立医院完成了首次“国考”,所有参加考核的三级公立医院分别将医院2018年病案首页数据及其他绩效考核数据,通过国家医院质量监测系统(HQMS,http://www.hqms.org.cn)和公立医院绩效考核管理平台进行上传填报。

2020年7月,国家卫生健康委发布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,全国共有2398家三级公立医院参加了此次绩效考核。据悉,首次“国考”实现了多个“首次”:首次采用上报数据的方式,基于数据进行考核;首次将住院病案首页数据应用于三级公立医院绩效考核,根据《健康报》的报道,共涉及2.6亿份住院病案首页;首次运用国家超级计算广州中心的天河二号超级计算机,对绩效考核的大数据集合进行计算分析,并组织100多位病案、财务、临床、管理专家开展人工质控。

病案首页数据至关重要

三级公立医院绩效考核指标体系包含:4个一级指标(医疗质量、运营效率、持续发展和满意度),14个二级指标,55个三级指标(定量50个、定性5个)。此外,2020年增设了1个指标,形成“55+1”指标体系。

在55个指标中,有26个指标由国家监测(如下表),其中有7个指标直接来源于病案首页(表中▲标记),占比近30%。病案首页的数据质量问题一时间成为关注焦点。

表  26个国家监测指标

病案首页数据主要包括三部分:一是病人的基本情况;二是医疗信息,主要为诊断及手术操作;三是重要的统计和管理信息,主要为财务数据及管理项目指标。

不仅是“国考”,时下大热的DIP/DRG付费改革也对病案首页的数据质量提出了严格要求,用于分组的各项数据主要来源于病案首页。加强病案首页数据质控,才能保证医院评价和管理的科学性、精准性和公平性,这是目前各家医院都迫切需要解决的问题。

如何提升病案首页数据质量

1.从录入源头进行质控。医院信息部门及相关职能部门应当依据《卫生部关于修订病案首页的通知》(卫医政发〔2011〕84号)、《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》(国卫办医发〔2016〕24号),加强对临床医护人员的培训,尽可能保证录入数据的准确性。

2.编码准确。根据《疾病分类代码国家临床版2.0》、《手术操作分类代码国家临床版3.0》,加强对编码员培训,掌握编码规则。正确理解诊疗信息,准确翻译ICD-10及ICD-9手术操作编码,确保病案“编得对”,并推进临床医师和编码员沟通合作。

3.利用AI工具加强病案首页内涵质控。通过建立智能化内涵质控规则引擎,对病案首页进行多维度、自动化检测,对缺陷与问题进行事中干预,并提示医生及时修改。从医生书写端、环节、终末进行多级质控,提高质控人员工作效率,提升病案首页数据质量。

4.数据上传准确。依据《绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准(2020版)》等文件,做好接口和上传工作,确保数据传送准确无误。

总之,海森健康认为,提升病案首页数据质量是个系统工程,需要临床医生、病案、财务、信息等部门的参与,更离不开“一把手”的推动,应尽可能发挥大数据和人工智能的作用,根据病案质控规则改良医院相关信息系统,实现从数据源头开始的全流程闭环管理。

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关键词:
住院病案,绩效考核,国考,数据,指标,质控,管理

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