新版《国家基层高血压防治管理指南》发布(附全文)

2021
03/15

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基层医师公社
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心、脑、肾急性并发症:包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。



 来源 / 国家心血管病中心


高血压患者健康管理新标准来了!


近日,《国家基层高血压防治管理指南(2020版)》重磅发布!现梳理指南要点内容如下。

图1.基层高血压管理流程图(点击查看大图)


一、管理对象



年龄≥18岁的成年高血压患者。 


二、诊疗关键点


1.血压测量「三要点」:设备精准(较2017年新增)、安静放松、位置规范。


2.诊断要点:诊室血压为主,140/90mmHg为界,非同日3次超标确诊。


3.健康生活方式「六部曲」:限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。 


4.治疗「三原则」:达标、平稳、综合管理。 


5. 基层高血压转诊五类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇(较2017年新增)


三、血压测量


除注意测量方式、测量仪器及测量方法外,主要强调2点:


1.首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过20mmHg,应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。 


2.每次门诊测量两次,间隔1~2分钟,取两次的平均值记录;如果两次差异>10mmHg,则测量第3次,取后两次的平均值记录;随访期间如果首次测量<140/90mmHg,则不需要额外测量(较2017年细化)


四、诊断标准(较2017年无明显变化)


表1.诊室及诊室外高血压诊断标准(点击查看大图)


五、治疗三原则


1)降压达标:不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。 


2)平稳降压:告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。 


3)综合干预管理:选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及降脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。


1.生活方式干预


对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预。强调戒烟、戒酒对降低心血管病发生风险的重要性。并建议重视患者精神心理问题。


表2.生活方式干预目标及降压效果(点击查看大图)


戒烟由2017指南的「科学戒烟」更改为建议戒烟;戒酒由2017指南的「限酒」更改为「推荐不饮酒及饮酒者建议戒酒」。


2.药物治疗


1)启动药物治疗时机(较2017年无明显变化)


所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。


仅收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。


2)降压药物选择(较2017年无明显变化)


尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂。为便于记忆,下文根据英文单词的首字母,分别以A、A、B、C、D简称。


图2.无合并症高血压的药物治疗方案(点击查看大图)


表3.有合并症高血压的药物治疗方案 (点击查看大图)

² A+B两药合用,应从最小剂量起始,避免出现低血压;

³ C 类用于心肌梗死时,限长效药物,C 类用于心力衰竭时,仅限氨氯地平及非洛地平两种药;

⁴ D 类用于心肌梗死时包括螺内酯,用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯;

⁵ 肌酐水平首次超出正常,降压治疗方案建议由上级医院决定。


3)用药注意事项


每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周,评价药物治疗的有效性,避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。


不宜联合应用ACEI与 ARB(较2017年强调)


六、紧急处理(较2017年略有改变)


1.血压≥180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状: 


1)口服短效降压药物,如卡托普利12.5~25mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1小时后可重复给药,门诊观察,直至降到180/110mmHg以下;


2)经上述处理,血压仍≥180/110mmHg,或症状明显,建议转诊;


3)24~48小时将血压降至160/100mmHg以下,之后调整长期治疗方案;


4)注意:不建议舌下含服硝苯地平快速降压。 


2.血压≥180/110mmHg,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状: 


1)立即转诊;


2)等待转诊过程中,可参照《手册》做简单处理。


心、脑、肾急性并发症:包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等疾病。


END


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
药物治疗,心力衰竭,高血压,防治,测量

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