心动过缓患者，你了解心脏起搏器吗？

专家简介：王炎 教授，博士生导师，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长各种心动过速消融手术：室上速(包括阵发性室上速)、房扑，房速、心房颤动（房颤）的导管消融，各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案）：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长RR间期心动过缓的。

患者薛阿姨41岁，平时经常有头昏、心慌、乏力、喘不上气。近日前往华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊。心电图检查发现她的心率30次/分，24小时动态心电图提示是病态窦房结综合征。随后接受了心脏起搏器植入术治疗，效果良好。

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过电极导线的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。一般用于心跳缓慢、心动过缓、房室传导阻滞等导致患者有伴有乏力、黑朦、晕厥之一或者有猝死风险，少数时候用于患者心动过速同时有心动过缓。

根据起搏心腔及数量分为：（1）单腔起搏器——心房起搏（AAI），心室起搏（VVI）；（2）双腔起搏器——房、室顺序起搏（DDD）；（3）三腔起搏器——单房及双室起搏，双心房及单心室起搏；（4）四腔起搏器——双房、双室起搏。目前临床应用的起搏器99％以上都是单腔或双腔起搏器。

根据应用时间可分为临时起搏和永久性体内起搏。通常情况下，临时起搏的起搏最长留置时间为4周，主要应用于暂时出现的可逆的心跳过慢。永久性体内起搏，将起搏器埋植于体内，在体内多数可连续工作8～12年。

植入心脏起搏器的目的是挽救患者的生命，恢复患者工作能力，提高生活质量。目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。根据患者病情，选择合适的心脏起搏器。

临时心脏起搏有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等方法。通常选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线。

永久心脏起搏目前绝大多数使用心内膜电极导线。首先将电极导线从上胸部锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。

心脏被誉为人体的发动机，心跳是身体血液循环的动力来源，很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。

起搏器植入手术的常见认识误区：

（1）安装起搏器的手术风险大？

安装起搏器的手术，对于有经验的医师来讲，一般是个小手术，绝大多数采用局部麻醉，患者是清醒的，局部打点麻醉药，无须开胸，只须在胸口切开约3～4厘米小切口，手术时间15～30分钟。

最常见的风险就是少数患者术后切口感染和电极脱位，但总体发生率低，仅为1％左右。

（2）安装起搏器后不能使用电子产品？

绝大多数电子产品根本对起搏器无影响，包括使用的手机、电脑、家用电器，都可以放心使用。正常速度走过商场超市、图书馆、银行门口的防盗门及机场安全系统，是不会干扰起搏器工作的。

（3）起搏器安装后不能活动？

起搏器植入2～3月内，同侧肢体可以端碗、写字，2～3月后可以跳舞和体操锻炼，只是不建议使用该侧上肢进行多年、反复和频繁的剧烈运动（例如劈材和打羽毛球），防止起搏器电极磨损。

最后，专家提醒，安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整，因此应按医嘱定期随访，多数在手术后第1个月、第3个月需要进行起搏器工作状态检测。术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度。避免接触强磁场，如电视发射塔，高压配电设施，雷达天线，大型电机等设备。

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