昨晚又一例！家有孩子千万要注意，再忙也要阅读和转发！

2021-03-13 医路向前巍子

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又一起悲剧，昨晚又一例！

这样的场景，让我想起了另一个只有10岁的小男孩。

那天我在泌外值班，凌晨2点左右，接到急诊分诊台的电话，说有一男孩阴囊肿痛，请速到急诊。

我火速赶到急诊后，便看到一个焦急的父亲抱着一个男孩子。大致问了情况：男孩10岁，晚上12点左右在床上突然醒后喊蛋蛋疼，据他父亲说当时看到阴囊就有些肿了。

给小男孩做了查体后，左侧睾丸肿大，上抬到近外环口处，平卧抬高左侧睾丸疼痛加剧，阴囊透光试验阴性，提示睾丸扭转。

为进一步明确诊断，我给小男孩约了急诊阴囊彩超，结果是果然不出所料：左侧睾丸血流信号明显减少，阻力指数较对侧明显增高，提示睾丸扭转。

孩子父亲焦急地问：“医生，没什么大事吧？”

“情况很严重，必须马上急诊手术！”看着他一脸的迷惑和错愕，我进一步解释说，孩子是睾丸扭转，是因为精索发生扭转后导致睾丸血供减少或消失，如果不及时手术，会导致睾丸坏死。但庆幸的是发现得很及时，从睾丸发生扭转到现在不到4小时，经过急诊手术探查复位，是能够恢复左侧睾丸血供的。另外，孩子有过扭转后发生再次扭转的可能性较大，所以手术中还要对双侧睾丸进行白膜内固定，防止日后复发。

但就在这个时候，小男孩的父亲突然很不信任地看着我，嘟囔着小孩睡觉好好的会不会是被什么东西咬了，这就需要动手术了？你们这是过度治疗吧......

这位父亲从穿着谈吐上应该是受过高等教育的。我再次重申紧急手术的重要性：“睾丸扭转通过查体和阴囊彩超是能够确诊的，发生扭转后4-6小时内复位对睾丸的分泌及生育功能无明显影响，但拖延时间越长，预后越差，超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。而且因为血睾屏障的破坏，对侧睾丸也可能受累。”

很遗憾！小男孩的父亲始终在摇着头。他掏出手机说要给一个认识的名医打电话，但电话一直没有打通。

就在僵持中，小男孩的疼痛感似乎减轻了一些。孩子父亲一脸轻松地抱起小男孩就往急诊出口走，边走边说：“医院真是太黑了！”

我冲上去想告诉他疼痛减轻不代表就没有扭转，但这时这位父亲已经完全将我拒于千里之外。无奈之下，我只能看着他们的背影消失在黑夜中。

当我再次看到这对父子时，已经是一天后了。原来小男孩的父亲离开医院后，给他认识的那位名医打了电话被告知赶紧回医院复查B超。于是他们又回到医院在门诊查了阴囊彩超。

然而，这次彩超结果却提示：左侧睾丸未见血流信号，原来未见异常的右侧睾丸提示血流信号减低并肿大。

门诊主任告诉他，因为缺血时间超过了24小时，所以左侧睾丸肯定是保不住了，当务之急是必须立即手术切除左侧睾丸并探查右侧睾丸。

我参与了小男孩的手术。台上打开鞘膜左侧睾丸已经呈黑紫色，温盐水湿覆15分钟后没有变化，切除了左侧睾丸。右侧阴囊打开后发现也存在一定程度精索扭转，复位后对右侧睾丸做了固定。但因为彩超提示右侧睾丸肿胀并缺血，最后睾丸分泌功能和生育功能能否保住还得进一步观察。

下面这张照片是小男孩已坏死的睾丸，惨不忍睹。

对于这样一个悲惨的结局，小男孩的父亲在病房走廊里用头撞着墙，失声痛哭。

我相信在很多方面他是一个疼爱孩子的好父亲。但是睾丸扭转的救治时间是6小时内，就是在这黄金急救时间内，因为他的猜疑和对医生的不信任，使孩子失去了一个睾丸，对侧睾丸能否保住目前还尤未可知。代价太大了，太惨痛了！这样的愧疚和悔恨会跟随他一辈子！

作为医生，我之所以写下这些，就是想告诉所有人：

第一： 如果您在就医过程中遇到不负责任的医生，请不要一竿子去打翻一船人。戴着有色眼镜看待整个医生群体，处处质疑，这样的坏习惯一旦形成，在您和家人的就医过程中只会害人害己，而为之所付出的代价谁也承受不起。

第二： 睾丸扭转很常见，多发于青少年，剧烈运动会引起睾丸扭转，跷二郎腿后也易引发睾丸扭转，也有部分睾丸扭转的病例是在睡眠中发生的，这可能与睡梦中提睾肌的剧烈收缩有关。睾丸好比一个西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了个360度的结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会蔫了坏死。这种病发病急，突然出现阴囊肿胀，一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。切记最佳抢救时间是4-6小时内，越早越好。

一定要切记！重要的话再说一遍：睾丸扭转一定要早发现早处理，否则可能双侧睾丸不保！（理论上丢失一个睾丸后对侧睾丸能代偿性增生分泌足够的雄激素维持正常的性征并产生足够的精子，如果拖延时间太长对侧睾丸也坏死，那就回天乏术了。）

第三： 急病急诊，时间就是生命。请相信医疗技术发展到今天，对于急症的诊疗程序都已经有了较权威的指南流程，如果一味质疑医生，固执己见，那么和时间一起流逝掉就是生命！这样的就医常识，请人人皆知！

另外一个病例分享，同样是孩子睾丸扭转，幸运的是在查体过程对话中我及时判断出病情，以及家长的信任...

内容来源：医学手札

文章转自：三甲传真