25-羟基维生素D开始圈粉了

2021
03/13

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检验之声
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维生素D在多种疾病的预防与治疗方面有很好应用前景。

概述

 
25-羟基维生素D是维生素D营养状态的评价指标,美国医学科学院推荐25-OH-VD的血浓度>20ng/ml有利于骨骼健康,而大量文献将维生素D缺乏定义为低于20ng/ml,不足为21-20ng/ml,充足为30ng/ml以上,而大于150mg/ml可能会导致中毒,但是维生素D中毒极为罕见,而维生素D缺乏却十分常见,与年龄、人种、肤色、生活习惯等有关。据统计:全球有超过10亿人缺乏维生素D。

2011年6月6日内分泌学会发表《维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南》该指南针对不同年龄、不同疾病背景的维生素D缺乏高危、低危人群,进一步明确了维生素D缺乏的有效评估、饮食补充和药物预防治疗的具体实施方法,也指明了维生素D在非血钙受益上的不确定性,旨在达到维生素D缺乏防治的最优化。指南认为:维生素D缺乏的高危人群(妊娠妇女、肥胖人群等)应当接受维生素D水平筛查,外周血清25-OH-VD水平低于20ng/ml应被诊断为维生素D缺乏。


现有所有的证据均表明:儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-OH-VD-水平为20ng/ml,但为了增强VD对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响,血25-OH-VD的水平应高于30ng/ml。


建议维生素D缺乏危险人群饮食补充VD(每IU=25ng)

 


应用科室

 

维生素D缺乏在世界范围内流行,维生素D作为一类脂溶性必须维生素参与体内的多种生物学过程,除了调节体内钙、磷代谢病维持血浆钙、磷水平稳定外,近年来研究发现体内维生素D状态与多种疾病的发生发展显著相关,维生素D水平与各种疾病的关系成为健康研究领域的热点。



所以:维生素D的检测在临床多个科室都有很好应用前景,除了以前经常提到的传统科室骨科和儿科外,现在还认为与风湿科、感染科、内分泌科、心血管科、肿瘤科及神经内科等科室都有密切的关联。


相关研究报告

 

①与感染

最新一项研究证实:儿童每天补充维生素D可减少在冬季患呼吸道感染的风险。相关研究论文发表在Pediatrics杂志上,研究揭示血液中维生素D水平降低的儿童补充维生素D降低呼吸道感染的风险。


麻省总医院(MGH)医学博士Carlos Camaigo的随机对照试验表明,维生素D对呼吸道感染风险有重要影响,发现近250名血液中维生素D低的儿童在冬季每天服用维生素D补充剂能使得呼吸道感染的风险降低一半。维生素D水平较高与导致呼吸道感染如感冒或流感的风险降低的相关联,但这样的观察性研究并不能证明维生素D能阻止感染的发生。


②与I型糖尿病

I型糖尿病(T1DM)是由致病性T细胞介导,最终导致分泌胰岛素的B细胞严重受损的器官特异性自身免疫性疾病。T1DM患者普遍存在维生素D缺乏,美国Josdlin糖尿病中心的研究者报告,约3/4的T1DM幼儿和少年都缺乏足够的维生素D,我国研究发现DM患者发生维生素D缺乏的风险是非DM患者的3倍以上。


Hypponen等学者研究发现缺乏维生素D的儿童其T1DM的发病风险增加200%,而补充维生素D可使DM得患病风险降低80%,同时,对婴儿确保补充足够维生素D有助于逆转T1DM发生的增加趋势。同时有研究表明:血清25-OH-VD的水平降低可能会增加儿童T1DM以及发生酮症酸中毒的风险。


③与系统性红斑狼疮

研究认为:维生素D缺乏使人体发生免疫耐受缺失,可能与SLE的发生和发展有关。多项随机对照研究表明:SLE患者维生素D含量降低非常普遍,SLE患者的炎症本身可能提高维生素D的分解代谢从而导致患者维生素D缺乏,以及抗维生素D抗体也可导致维生素D减少。


国内研究:SLE患者血清25-OH-VD水平不足与缺乏的发生率在50%-70%。维生素D在SLE调节氧化应激,且维生素D改善SLE动物模型的炎症反应。然而,低维生素D水平可能会引起一个持续的炎症的过程。


④与类风湿性关节炎(RA)

发病机制尚未完全明确,目前认为与各种原因引起的机体免疫紊乱有关。外周血25-OH-VD水平与RA密切相关,在RA病损部位关节软骨细胞、滑液细胞和巨噬细胞上均有VDR表达。维生素D与细胞内特异性的VDR结合,不仅可以调节骨钙磷代谢,改善骨质疏松,同时作为一种类激素物质可以通过树突状细胞和T、B淋巴细胞抑制炎症细胞因子,促进抗炎细胞因子的分泌,参与RA患者免疫调节。


我国研究得出:RA患者普遍存在维生素D不足与缺乏,并贯穿疾病始终。维生素D缺乏除导致骨质疏松外,更是RA病情活动的危险因素。提倡监测并尽早给予RA患者补充维生素D。将有利于RA病情控制及RA患者高发骨质疏松的防治。维生素D在RA疾病诊疗过程中,可能起到防治及病情评估的双重作用。


⑤与心血管疾病

有关实验表明:维生素D可能通过影响肾素-血管紧张素系统(RAS),调节血糖水平,减轻脉管系统炎症反应,抗心肌肥大和增生及预防继发性甲状旁腺功能亢进等发挥心血管保护作用。Kendrick等报道:在NHANES中,维生素D水平正常的人群随着年龄增加发生高血压的概率下降约20%。维生素D缺乏人群冠心病、心力衰竭和周围血管疾病的患病率显著增加。维生素D水平与高血压、糖尿病、高三酰甘油血症和肥胖症等呈负相关。这些流行病学研究提示:维生素D缺乏与心血管危险因素及不良事件增加相关。


⑥与癌症

研究显示:维生素D缺乏和多种肿瘤发生显著相关,包括结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌等。体内维生素D的营养状态改善是否会影响肿瘤患者的预后有待进一步研究。


综上所述

 

维生素D在多种疾病的预防与治疗方面有很好应用前景,它几乎没有争议,并被认为是决定人体体质情况的重要指标,是体内钙吸收的重要衡量标准,在美国维生素D的检测是儿童和成人的常规体检项目。


文章来源:锦瑞生物,订阅号若有侵权或转载限制请联系我们(或在公众号下方留言),我们将第一时间联系您并进行删除。


 

 

编辑:青翠欲滴

审校:晨晨

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
维生素D,羟基,疾病,细胞,炎症,儿童

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