手把手教你处理不同分期的压疮，帮助患者快速痊愈！建议收藏！

2021-03-15 纳洛酮的护理天地

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压力性损伤(pressure injury,PI)又称压疮,是临床护理工作中常见且严重的并发症,对于每个护理人来说，都是避之不及的老朋友。

我国首个多中心调查研究结果显示,我国住院患者压力性损伤现患率为1.579%,医院获得性压力性损伤发生率为0.628%。在临床上一般是采用伤口敷料进行治疗，不同的伤口敷料具有完全不同的治疗效果。

压力性损伤(压疮）分期及敷料选择

1期压力性损伤：

局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同，指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更早出现，此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。

关键点：

√皮肤完整

√皮肤红斑

√指压不变白红斑

敷料选择：可以不用任何敷料，关键在于减压，避免继续受压。

2期压力性损伤：

部分皮层缺失伴随真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉红色或红色、湿润，或表现为完整的或破损的浆液性水泡，脂肪及深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉、焦痂。

关键点：

√部分皮层破损

√完整/破损的浆液性水泡

√无腐肉和瘀伤

敷料选择：

◎干净的2期压力性损伤可使用水胶体敷料,给创面提供微湿在环境，促进破损修复

◎渗出的2期压力性损伤可使用泡沫敷料，吸收渗液，同时促进表皮修复

◎水泡：直径<1cm可自行吸收,>1cm可在局部消毒后抽出液体,创面暴露后按照上述方式选择敷料

3期压力性损伤：

全皮层缺失,常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷,可见腐肉和/或焦痂,可能会出现潜行或窦道。

关键点：

√全皮层缺损

√可见皮下脂肪

√可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度

√无肌肉、肌腱、骨外漏

√可有窦道或潜行

4期压力性损伤：

全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，可见腐肉或焦痂，常常会出现边缘内卷、窦道和/或潜行。

关键点：

√全皮层缺损

√肌肉、肌腱、骨外漏

√可能存在腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度

√可有窦道或潜行

3/4期压力性损伤敷料选择：

◎没有感染的浅3期压力性损伤可以使用水胶体敷料

◎渗出性的3期压力性损伤可以用泡沫敷料

◎存在腐肉的可以使用亲水纤维、藻酸盐、水凝胶进行自溶性清创

◎存在潜行或窦道要选择填充和引流敷料,如优拓引流，亲水纤维、藻酸盐填充

◎存在感染使用银离子敷料

水凝胶优拓

不可分期（不明确分期）：

全层皮肤和组织缺失，伤口床被腐肉和/或焦痂掩盖，不能识别组织缺失的程度，伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。

关键点：

√腐肉或焦痂完全覆盖创面无法判断实际深度

敷料选择：

◎评估患者整体情况后若需去除坏死组织和焦痂，敷料选择方法同前

◎足跟处在稳定型焦痂(干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感)可起到天然屏障作用，不应去除。

深部组织损伤期：

完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水泡，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现，深色皮肤的颜色表现可能不同。

关键点：

√皮肤完整，局部区域呈紫色或栗色

（与1期压力性损伤局部为红斑别）

√可能存在充血水泡

（与2期压力性损伤浆液性水泡区别）

敷料选择：

密切观察皮肤变化,如出现水泡、焦痂则按前面方法处理。

思密达！压疮快速痊愈！

在肿瘤内科患者随着病情的恶化，全身衰竭，压疮的发生率高，根据文献报导，思密达可应用于压疮患者的治疗，本科室根据患者情况，对于Ⅱ～Ⅲ期的压疮采取了 思密达粉 直接涂于压疮创面的方法，比较溃疡贴收到了更好的效果。

先介绍一下思密达这个药物。思密达又叫蒙脱石散，为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，是其失去致病作用；此外对消化道粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。一般用于腹泻病人，基于此药的

①对粘膜的抑菌抗病毒作用、

②抑制控制局部毒素的损伤、

③修复粘膜的药理作用，现应用于压疮的治疗。

收到较好效果。患者主诉敷上药粉后疼痛不适感减轻。

方法： 用生理盐水清洁创面，再取无菌纱布直接蘸取思密达粉扑于压疮的创面，使创面保持干燥，一天数次，避免局部受压，

注意： 局部如有潮湿立即予生理盐水清洁后思密达粉覆盖。我科3例Ⅱ期压疮采用这种方法，3天明显好转，5～7天创面干燥结痂基本愈合。避免了压疮的进一步发展，减轻了患者痛苦！

这种方法效果好，安全，费用低，操作简单，患者痛苦少，大家不妨试一试！