再谈SPD服务（11）

上一讲小强讲到了SPD服务的两个核心思想

l 核心业务与非核心业务分离！

l 专业的人专注做专业的事！

这23个字组成的2句话，包含了8个关键词汇：核心、业务、分离、专业、专注、人、做、事。小强将从这8个关键词汇深入分析SPD服务的思想。

核心一词大家比较熟悉，有核心就有非核心，而核心与非核心构成了事物的全部。这也符合麦肯锡方法中MECE（MECE，即Mutually Exclusive,Colletively Exhaustive的首字母缩写，指在思考问题的过程中，我们需要将问题进行分解，每一层级的问题与问题之间没有重复、交叉、相关性，就是“相互独立”，而每一层级中务必不出现遗漏，就是“完全穷尽”）分析方法。

在医院药事服务中，医生、药师、护师等多个角色参与过程管控。医生负责根据病情开具药品；药师是药事服务的主体，负责药品的审方、配药、发药、用药指导和用药咨询。同时药剂科及执业药师也是医院药品管理的主体责任人。护师在服务药事服务过程中担当药品临床具体执行工作。在中国的医疗体系和群众认知中，大家对医生非常重视，因为医生直接面对患者，根据病情开具药品。对药师、护师的认识程度不高。出现了“重医不重药”的现象。

小强认为这种“重医不重药”的现象和传承数千年的中医诊疗体系有密切关系。我们的中医大夫对药理、药性非常熟悉，会根据病情变化配置药品，为患者治疗疾病。中医治疗过程中“医”就是“药”，“药”就是“医”。但是在现代西医体系中，医生和药师是截然分开的，学科划分中也有医学院和药学院之分。学生在医学院和药学院所学的专业科目完全不同。在实际临床中，医生也是只了解一少部分关于用药的知识。而药师才更为了解药品的“配伍禁忌”。

从2010年左右，北京开始逐步引入总药师制度。尤其在国家对药品进行强监管的过程中，药师的作用和位置逐步得到了加强和提升。当时的北大人民医院就明确提出加强临床药师作用，提出了“五师”进病房，这里的五师分别为医师、药师、护师、营养师、精神健康师。小强记得在SPD服务规划过程中，曾经出现了病区到底应该谁来审方的大讨论。原有的业务流程中虽然说应该由药师审方，但是病区没有配备临床药师，医生开好的处方都是由护师在系统中进行审核通过。

为什么病区没有配备充足的临床药师？其中执业药师人力不足是非常大的原因之一。北大人民医院的药剂科加上实习学生超过100人。都分布在药库、住院药房、门诊药房、急诊药房、高干药房等一、二级药库、药房中。我们到药库调研过程中，看到从北京医科大学药学系毕业的执业药师在收货、验收、上架、录入发票等与药事服务无关的业务。对执业药师个人来讲，苦读5年能够留在北大人民医院，并在药库收货，也算不易！且和药品相关，也算专业对口！对医院来讲，在没有取消药品加成之前，药品是可以加价卖给患者的。药剂科是医院的重要创收部门，人力成本的浪费是可以分摊消化。但随着国家三医改革的持续推进和SPD服务理念的引进，这一切都在发生着巨大变化。