不好！下午输的那瓶水我给配上了！

案例

这天上午，门诊病人武某再次来输液，值班护士小A按照医嘱，把患者的两瓶液体都拿出来，摆在了治疗台上，因为医嘱是：0.9%氯化钠注射液100ml+头孢他啶粉针2.0  ivgtt,q12h，也就是说，两瓶100ml的药液，每隔12h输。门诊患者用药，与住院患者有所区别，住院患者都带有留置针，且在病区住院，护士可严格按照医嘱，为患者实行时间依赖型药物的精准用药，但门诊患者的此类用药就不同了，由于考虑到患者是门诊患者，且来回交通的问题，门诊就会出现这种q6h、q8h、q12h用药的药物提前用上的情况。

因为医嘱上当日就这两瓶药，因此护士就把当天的用药都给摆了出来，这类用药之前因为有提前用药的情况，于是护士就跟患者说，这两瓶都输吗？

患者点头称是，护士于是就开始配药，患者当面看着护士配药，顺利的给输上了，这瓶药液输完了，患者想着护士来拔针，而护士想着今天两瓶药，第一瓶输完，第二瓶快输完时，护士就把第二瓶也给配上了，患者喊拔针，护士说那一瓶也给配好了，不输吗？

患者说，前几天都是上午输一瓶，下午输一瓶。护士：今天我问你了，你不是说两瓶都输吗？

患者与护士两个人由于沟通、认识上的不同，造成了这种情况。

那么，现在问题来了。

值班护士立即跟开医嘱的医生说明了这种情况，她想让开处方的医生跟患者说明情况，眼下这瓶药已经配好，现在不输，药品就浪费了，现在输了，下午可以不输了，由于医生当时较忙，也没顾得上过来与患者进行沟通。

现在，第一瓶的药液已经输完，输还是不输，已经剑在弦上，不得不发！

后来，当事的护士与患者进行沟通，说服患者，患者虽然也有些不快，但药液毕竟是配好了，且自己也说了“两瓶都输（就差一句上午一瓶、下午一瓶了）”把第二瓶的头孢拉定最终输上了，算是解决了这个问题。

这个患者输液过程中的小插曲，最后虽然算是解决了，但带给我们的启示还是有启发意义的。

如果这次不拎清楚，下次还会再次发生，再发生这样的事情，遇到的如果是个不好说话的患者，那这瓶药的损失该由谁来负？

门诊用药不规范    

医生下了时间依赖型用药，护士要严格按照医嘱要求，在医嘱要求的时间点为患者用药，不要因为客观原因，随意更改患者的用药时间。

医护患沟通不畅   

由于患者属于门诊患者，这种特殊的时间用药，在配制药物前，与医生、患者及家属进行沟通，确保意见一致，不至于出现失误或意见不一致的现象。

当事护士医嘱执行存在问题   

对于有疑问的医嘱，护士要遵照《医嘱执行制度》，与医生进行再次沟通，问清楚之后，再行用药，以免出现用药失误或误差。

1、与患者进行沟通，达成一致    

这种事情，其实值班护士用药前与患者进行沟通，就能得到有效的信息，而不至于出现失误。值班护士在用药前，要例行的与患者进行沟通、交流，确保正确用药。

2、与开医嘱医生进行沟通，协商意见   

护士在配药前，遇有有疑问的医嘱，与开单医生进行再次确认，无误后再执行。

3、报告护士长，寻求对策    

出现问题，如果患者有意见，当事护士可向护士长汇报，与护士长进行协商，拿出一个应对方法，妥善解决患者用药问题。如患者执行不肯现在用药，那就果断的把这瓶配置好的药物按照医疗废物处理，下午，用科室备用药或是由当事护士买单，为患者重新取药、拿药、配药、用药。

1、严格规范用药   

严格按照时间依赖型药物的用药方法，不得擅自更改患者的用药时间，如有特殊情况提前或靠后，要与患者及医生进行交流，达成一致。

2、加强交接班    

对于患者的用药，由于情况特殊延长或提前用药者，护理人员之间要加强交接班，避免出现用药差错。

3、正确执行医嘱   

对于有疑问的医嘱，一定要与当事医生进行再次确认，不要想当然。

总之，护士是患者医嘱的执行者，患者的用药是经由护士之手，用到患者身上的，对于患者用药过程中发生的问题，当事护士要严格执行护理核心制度，按照工作规范做好每天的工作，对于临床工作中发生的用药失误或认知误差，要及时进行沟通和汇报，认真应对，消除误会，确保患者精准用药、安全用药。

作 者 / 纳洛酮       来 源 / 华医网