普外科疾病护理常规（8）骨盆骨折、阑尾切除术

骨盆骨折

【病因】

交通事故、意外摔到或高处坠落。

【病理生理】

骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏损伤并导致相应的病理生理变化。

【分类】

1.骨盆边缘撕脱性骨折 

2.骶尾骨骨折

3.骨盆环单处骨折

4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形

5.LC骨折

6.APC骨折

【临床表现】

1.血压下降或休克。

2.局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。

3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。

4.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，膀胱和尿道损伤可出现血尿；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。

【辅助检查】

X线和CT检查能直接反应是否存在骨折。

【处理原则】

非手术治疗：

1.卧床休息

2.复位与固定

手术治疗：

1.骨外固定架固定术

2.切开复位刚板内固定术

【常见护理诊断/问题】

1.组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关。

2.排尿和排便型态异常：与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关。

4.躯体活动障碍：与骨盆骨折有关。

【护理措施】

1.补充血容量和维持正常的组织灌注。

（1）观察生命体征：骨盆骨折合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压、尿量，及时发现和处理血容量不足。

（2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血、补液，纠正血容量不足。

（3）及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知大夫，并协助做好手术准备。

2.维持排尿、排便通畅

（1）注意病人有无排尿困难、腹胀、便秘。

（2）对尿道损伤致排尿困难者，给予导尿，并加强尿道口和尿管的护理，保持通畅。

（3）鼓励病人多食粗纤维食物，新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。必要时遵医嘱给予开塞露通便。

3.皮肤护理

（1）注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，床单平整；按时按摩受压部位皮肤，防止褥疮发生。

（2）协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。

 4.协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩，协助病人活动上下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。                  

【健康教育】

1.饮食：

（1）四要：饮食要规律、要少食多餐、营养要丰富、食物要容易消化

（2）三忌：忌刺激性食物、忌易胀气食物、忌烟酒。

2.活动：根据具体情况，正确进行功能锻炼。

3.复查：出院后定期复查，如有不适随时就诊。

阑尾切除术护理常规

【定义】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。

【分类】：分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。

【病因】：

（1）阑尾官腔阻塞，是急性阑尾炎最常见的病因。

（2）细菌入侵

（3）其他因素

【临床表现】

常见症状

（1）:转移性右下腹痛，疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时约6-8小时后转移并固定于右下腹。

（2）胃肠道反应，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可出现腹泻或便秘。

(3)全身表现，多数病人早期仅有乏力、低热。

体征：（1）右下腹压痛，是急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。

（2）腹膜刺激症。包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。

（3）右下腹包块。

【辅助检查】

（1）实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

（2）影像学检查：B超显示阑尾肿大或脓肿。

【处理原则】绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗，部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。

【常见护理诊断】

1疼痛 与阑尾炎刺激腹膜有关。

2潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿等。

[护理措施]

1.按麻醉后常规护理。

2.观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。

3.饮食、手术当日禁食，第2d食流质，禁胀气食物。

4.减轻或控制疼痛：术后采取适当卧位协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹部张力，有助于缓解疼痛。指导病人进行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用.鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

5.鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。

6.控制感染。保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞等。

【护理目标】

1病人腹痛缓解或减轻。

2病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗。

【健康教育】

1保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。

2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

3术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

4自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。

（纳洛酮整理   来源：纳洛酮的护理天地）

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