腰椎椎旁肌群

脊柱外科医师熟悉腰椎椎旁肌群尤为重要，其中最重要的肌肉莫过于竖脊肌（Erector spinae）和多裂肌（Multifidus），在腰椎融合时，损伤这些肌肉与术后慢性腰痛密切相关，然而一些经肌间隙入路则避免了损伤这些肌肉，例如：Wiltse入路。

然而，我看到国内知名教授主编的书籍中，将最长肌和腰髂肋肌的位置标反了（下图），应该是笔误。但是如被不知情的吃瓜群众学习到，而且按照这种情况理解、发表论文，则会导致以讹传讹。同时，也有部分医师对竖脊肌、多裂肌、胸长肌和髂肋肌产生混淆，因此，有必要再对这部分解剖分析介绍下。

竖脊肌由棘肌（Spinalis）、最长肌（Longissimus）和髂肋肌（Iliocostalis）组成，每块肌肉又各有3个部分。

图示：竖脊肌群

1、在棘肌中，胸棘肌尤为重要，其位于胸椎区域竖脊肌最内侧部分，起于上胸椎的棘突，止于第11、12胸椎及第1、2腰椎的棘突。其他部位的棘肌排列不规则，发育不如胸棘肌。

2、最长肌位于竖脊肌的中间，起于每个节段肋骨和横突相应部分。其中，胸最长肌是竖脊肌最大的组成部分，包括胸部和腰部2部分。腰部肌束发达，肌纤维起自5个腰椎的副突及横突内侧半，逐渐向外下方走行。起自上4个腰椎的肌束逐渐变成一个，止于髂骨内侧面和骶骨翼背侧。一般情况下，腰部的最长肌与多裂肌之间被充满脂肪和静脉的宽裂隙所隔开，形成明显的肌间隙。

3、髂肋肌是竖脊肌最外侧部分。其中腰髂肋肌（Iliocostalis lumborum）由腰部和胸部组成。

多裂肌在颈椎、胸椎和上腰椎区域，多裂肌位于棘突侧方，覆盖相应椎板，但在腰骶部，可延伸并覆盖骶骨背面。在每个椎骨节段，多裂肌有数个肌束起自棘突尾端及尖部，肌纤维向下呈辐射状附着于下方2-5个椎体的横突。

横断面观

图示：L3/4椎间盘水平

图示：L4/5椎间盘水平，MF=多裂肌，ES=竖脊肌，PS=腰大肌

图示：L5/S1椎间盘水平（PMID: 28409152）

图：CT下腰部椎旁肌脂肪浸润分级：左侧(0级)、中间(1级)和右侧(2级)（PMID: 28409152）

2015年一项研究发现，后正中线距多裂肌与胸长肌之间的肌间隙的平均距离，在L1/2 到 L5/S1分布为0.9, 1.1, 1.7, 3.0和 3.5 cm (PMID: 26458269)。

图示：不同椎间盘水平的CT横断面。

图示：不同椎间盘水平的MRI横断面。

图示：L1和L5横断面的肌间隙入路情况。上腰椎（L1-3）可有3个肌间隙入路，而在下腰椎（L4-S1）则只可有Wiltse入路。箭头=切口位置，M=多裂肌，L=胸长肌，I=髂肋肌，IS=髂棘，QL=腰方肌，PS=腰大肌。

图示：尸体的腰椎横切面。ML、LI 和SQ表示肌间隙入路切口离后正中线的距离。箭头=肌间隙路经，M=多裂肌，L=胸长肌，I=髂肋肌，IS=髂棘，QL=腰方肌，PS=腰大肌。