眼科疾病护理常规（2）

本文来源：黄骅眼科医院

一、青光眼的一般护理 

1、心理护理，青光眼患者性情易急躁、发怒，因此必须对患者进行耐心、热情的护理，使其树立信心，积极配合检查治疗，使患者精神愉快，避免情绪波动，去除一切诱发青光眼发病的因素。  

2、多食蔬菜，水果，保持大便通畅。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物。不暴饮，一次饮水量不超过300ml。  

3、养成良好的生活习惯，不吸烟，生活有规律、劳逸结合、保证充足的睡眠。 

4、避免阅读时间过长或在暗室环境中停留过久，以免瞳孔扩大眼压升高。衣领不宜过紧，睡眠时枕头应垫高，以防因头部充血而导致眼压增高。 

5、闭角型青光眼术前禁用阿托品、颠茄类药物，以免扩瞳引起眼压增高。 

6、急性闭角型青光眼患者入院，应立即报告医生，分秒必争的进行抢救和细心护理，尽快降低眼压观察眼压及全身变化，及时进行处理。

7、做好用药护理，密切观察药物副作用。  

（1）急性闭角型青光眼急性发作，持续频繁滴用缩瞳剂，对于年老体弱、恶心呕吐、进食量少的患者容易出现眩晕、脉快、气喘、流涎多汗等症状。此时应及时擦汗、更衣、保暖、防止受凉并报告医生。为减少药物吸收引起的毒性反应，滴用缩瞳剂后压迫泪囊区2-3分钟。  

（2）使用碳酸干酶抑制剂如醋氮酰胺要与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石形成。肾功能不全者慎用，多次少量饮水，密切观察药物副作用。  

（3）快速静脉滴注20%甘露醇250ml，30min滴完，约120滴/min，对年老体弱、心血管疾病者要观察呼吸、脉搏的变化，甘露醇滴完后要平卧，防止用药后突然起立，引起体位性低血压。  

（4）使用B受体阻断剂，要观察患者心率、脉搏、呼吸、对于心率小于55次/min要报告医生停药。   

二、青光眼手术护理常规 

术前护理  

1、按内眼手术护理常规  

2、向患者及家属解释手术目的及配合知识。 

3、密切观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，必要时测定眼压，并与医生及时联系，患者主诉头痛或眼痛时不能随便给止痛片，以免掩盖病情。按时使用降眼压药物，一般要求眼压控制在20mmhg以下。注意药物作用及副作用。  

术后护理  

1、按内眼手术护理常规 

2、身心护理：  

（1）青光眼术后忧虑、情绪波动、睡眠不安等血管收缩功能紊乱存在时，易出现脉络膜脱离，因此加强心理护理使患者心态平衡，树立治愈的信心。 

（2）指导患者卧床休息，保持充足睡眠，不要低头弯腰取物，术后进易消化饮食，保持大便通畅。 

3、术眼护理  

（1）闭角青光眼术后应注意对侧眼有无青光眼发作，如有剧烈头痛恶心类似青光眼先兆表现，应及时报告医生处理。非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。 

（2）根据滤枕方位进行点眼，动作轻柔，避免碰伤术眼（第一次抗青光眼手术滤过口一般在12点位），以免房水外漏，睡前应戴防护眼罩。 

（3）术眼疼痛及时报告医生遵医嘱用药。  

4、急性闭角型青光眼术后，常因反应性虹膜炎而滴用散瞳剂，以防发生虹膜粘连。此时头部侧向术眼侧，防止散瞳剂滴入非手术眼，诱发青光眼。因此必须严格执行三查七对，防止差错发生。  

5、眼外引流术后，滤枕较平，眼压仍高者，可在拆线后做眼球按摩。并指导患者掌握按摩方法，自行按摩。  

健康指导  

1、指导患者正确点眼的方法，遵医嘱正确使用眼药及口服药。  

2、指导患者饮食、饮水的注意事项。多食蔬菜、水果、忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃辛辣刺激剂食物，如油炸、浓茶、咖啡、酒避免吸烟，避免一次性大量饮水，每次不宜超过300ml，以免眼压升高。  

3、运动与休息：生活有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，保证睡眠，适当体育锻炼。  

4、学会控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作。 

5、指导患者注意用眼卫生的方法。不要长时间的看电视、长时间的低头，不要在暗室长时间停留，以免眼压升高。  

6、青光眼是一种慢性、终身性疾病需长期观察治疗，向患者交代清楚，取得配合理解。嘱患者定期来院复查眼压、检查眼底、视野及视力等。指导患者进行自我检测，如有头痛、眼胀、虹视．雾视等应及时随访。   

一、视网膜病的一般护理 

1、急救护理：RAO是眼科致盲急症。阻塞在1h能解除，视功能多可恢复，阻塞在3-4h以内，中心视力多数不能恢复，阻塞时间在4h以上，恢复时间十分罕见，及时诊治是恢复视功能的关键。吸氧：急救期（12h）予中流量吸氧一小时，每天两次，急救期后予低流量吸氧2小时，每天2次，以缓解视网膜缺氧状态。建立静脉通道，遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖苷，改善微循环。  

2、心理护理：患者因突然视物不清甚至黑曚，产生恐惧，紧张，焦虑的心理，护士要安抚患者、稳定情绪，让患者明白不良的心理会直接影响治疗效果，取得患者的主动配合。  

3、注意观察药物的副作用：RAO治疗的重点是扩张血管，增加血流灌注量，减少视网膜的缺血缺氧状态。监测血压，嘱患者卧床休息，避免低头，突然站立等动作，以防直立性低血压。  

4、相关疾病的护理：RAO与高血压、心脏病、糖尿病和动脉粥样硬化有关，因此应积极治疗全身病，并做好相关护理。  

5、出院健康指导：合并全身病的患者出院后继续内科治疗，监测血压血糖。   

二、玻璃体视网膜病手术护理常规 

术前护理  

1、心理护理，根据不同的手术方法给予解释安慰，指导患者在手术过程中的注意事项，减少患者对手术恐惧，取得患者的信任和对手术的配合。 

2、嘱患者少用眼、注意休息、避免脱离范围过大。  

3、根据网脱和裂孔部位，采取不同体位，原则上使裂孔位于最低位。 

4、按医嘱滴抗生素及扩瞳剂，预防感染，有利于眼部休息，便于眼底检查。 

5、DR患者的术前护理：DR遵守糖尿病饮食原则，进餐定时定量，以促进胰岛功能正常发 挥，使用胰岛的患者应严密观察有无低血糖反应，注射部位有无感染。注意血糖监测。  

6、注意观察患者全身情况，眼部有急性炎症、发热、感冒咳嗽、血压、血糖波动大，不稳定要及时与医生联系。  

7、术前进少量干食，以免术中呕吐（由于玻璃体视网膜手术中牵拉眼肌过多，反射性兴奋迷走神经引起患者恶心、呕吐，所以术前不宜饱食）。  

8、术前1-2天做好全身清洁，戒烟，训练患者眼球向各个方向运动，使患者能配合医生手术及术后卧位训练。 

9、余按内眼手术前护理常规。  

术后护理  

1、术后体位、头位需要时间应按医嘱执行。并向患者说明保持正确体位的重要性及必要性。  

（1）眼内注入气体或硅油者，术后体位关系到手术疗效，原则上要使裂孔位于最高位。多采用俯卧位或侧卧位，以利于复位，避免仰卧位，以防诱发青光眼和白内障。  

（2）对黄斑部、后极部裂孔的视网膜脱离，术后应采取面朝下的俯卧位或低头位，以保持气或油泡从下向上顶压在该处的视网膜上，有助于视网膜复位和裂空的愈合。  

（3）玻璃体腔内注入膨胀气体者，术后2-3内可能有一过性的眼压增高，要注意观察患者有无头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿等高眼压表现，及时与医生联系给予处理。  

2、视病情给予半流食或普食，糖尿病患者坚持糖尿病饮食。多食水果蔬菜，补充维生素。如有呕吐暂不进食或少进食，必要时给予止吐药。  

3、绝对卧床休息，避免用力咳嗽及喷嚏，不要大声说笑，防止头部震动，防止便秘，不要屏气，以免再脱离。  

4、糖尿病患者卧床期间，保证卧位的同时，避免肘关节长时间的支撑，以防皮肤破损，保持床单清洁、干燥加强生活护理。 

5、余同眼内手术护理常规。