薛女士肌酐降到“正常”之后,就因这样做,3年后双肾基本无功能

2021

03/12

肾为先

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不要以为，血肌酐正常了肾病就好了。一方面，血肌酐并不能完全代表肾功能；另一方面，慢性肾脏病是需要长期治疗与管理的疾病。

薛女士又来住院了，朋友们或许会问“病人住院有什么奇怪的？”。可是，谈到薛女士，还得从三年前说起。三年前，32岁的薛女士首次来院时，她的血肌酐升高到155μmol/L，尿素氮也高达13.4mmol/L，内生肌酐清除率下降至45.8ml/min，24小时尿蛋白定量为1.08克，尿常规之尿蛋白2+，尿沉渣分析之尿红细胞为165个/uL，测量血压显示为150/90mmHg。同时，那时的薛女士还伴有肺部感染。患者既往有IgA肾病病史为2年。诊断为：IgA肾病、慢性肾功能不全、急性肾损伤、2级高血压、肺部感染。

如上情况就是薛女士三年前的病情，经过我们抗感染、降血压、加用沙坦类药物、保护肾功能及中医中药等治疗后，患者各项指标都明显改善。化验血肌酐处于95.2μmol/L的正常范围之内，其它指标如血压、尿蛋白及尿红细胞均基本正常，但薛女士的内生肌酐清除率（CCr）仍然偏低，CCr的检测结果为71.4ml/min，提示薛女士的IgA肾病处于“慢性肾脏病2期”。

这一次，薛女士再次住院的情况却是这样的，主要指标显示为：血红蛋白87.6g/L（贫血），血肌酐326.7μmol/L，内生肌酐清除率（CCr）26.8ml/min，血尿酸（UA）562.4μmol/L，血压188/106mmHg，彩超示双肾缩小。提示薛女士的IgA肾病已处于“慢性肾脏病4期”，即患者的两侧肾脏健存肾单位不足10%，也就是说，薛女士的绝大多数肾小球已硬化及小管间质已纤维化，即双肾基本报废。由于并无加重的诱因或可逆因素，因此薛女士的慢性肾衰竭是无法逆转的。入院后，给予降压、纠正贫血、降尿酸及其它治疗，虽然患者的病情有所好转，等待她的仍将是不久之后的肾脏替代治疗，或为透析，或行肾移植。

朋友们不禁要问：三年前薛女士的肌酐都降至正常了，怎么一下子发展到如此严重程度？经笔者仔细追问，发现薛女士这三年中还这样做。毫无疑问，就与此有关。

1.已基本停服所有药物

刚开始时，薛女士还能继续吃药，也检查了一两次肾功能与测量血压。由于各项检查指标都“很好”，薛女士感觉“应该没什么事”。时间久了，仅有的一种降压药也基本不吃了，偶尔想起来才吃一次。吃不吃降压药，患者都没有什么感觉，后来干脆停服所有药物。

笔者点评：已经进展为慢性肾脏病2期的IgA肾病，不管患者是否有“感觉”，都是需要坚持服药治疗与定期检查的。尤其同时伴有高血压的肾病患者，降血压治疗不可少。就算IgA肾病患者的血压是正常的，也可以长期使用沙坦或普利类降压药，以阻止或延缓慢性肾脏病继续进展。如若还有明显蛋白尿，还需要加用某些降蛋白药物。只有这样，才能最大程度控制病情。可薛女士在这方面“什么也没有做”，是导致病情加速进展的最主要原因。

2.一直不辞辛劳地工作着

由于生活压力大，再加上自己并无明显不舒服，三年前薛女士吃了一段时间药物后，就开始继续上班。每天从早到晚至少工作10个小时，有时还需要上夜班。虽然有的时候也感觉身体吃不消，但是都能坚持下来。就这样，薛女士一直不辞辛劳地工作着。

笔者点评：已经是慢性肾脏病2期的IgA肾病，在继续治疗的同时，虽然不需要卧床休息，但还是不能过度劳累的。而薛女士一直很辛苦的工作之后，已经感觉到身体在“报警”，说明这样工作对肾脏已经造成了大的伤害。这是因为，劳累也是导致病情加重或进展的因素之一。

3.吃喝未有任何禁忌

薛女士总认为自己的病好了，可事实上，他的IgA肾病一直都在，只是患者感觉不到罢了。尤其当患者已处于慢性肾脏病2期阶段，其中特别需要注意饮食控制。可是，薛女士有时大鱼大肉，有时鸡汤猪腰子，口味也是喜欢重的。

笔者点评：当慢性肾脏病发展到了2期以后，患者多已经是慢性肾功能不全，由于血压升高、肾小球滤过率下降、血尿酸也会升高等，饮食禁忌必不可少。其中需要保持优质低蛋白饮食、低盐饮食与低嘌呤饮食是主要的饮食要求，也这是保证疗效的关键之一。

4.痛风发作就吃止痛药

在这三年当中，薛女士发作过多次痛风，每次痛风发作，都是自行服用止痛药，数天就可以缓解。就这样，疼痛，吃止痛药，疼痛缓解，再发疼痛，再吃药，再缓解。

笔者点评：慢性肾功能不全容易并发继发性高尿酸血症，长时间血尿酸升高，进而引起痛风。高尿酸血症与痛风都会加重原来的慢性肾脏病，导致病情进展加快，再加上经常服用容易伤肾的止痛药，从而进一步损伤肾脏。薛女士的肾功能越来越坏，也就不足为怪了。

最后笔者想说的是：不要以为，血肌酐正常了肾病就好了。一方面，血肌酐并不能完全代表肾功能；另一方面，慢性肾脏病是需要长期治疗与管理的疾病。希望咱们肾病朋友能够从薛女士的经历中吸取教训。