与肾病相伴，过健康人生，肾癌防控不容忽视

第16个世界肾脏日，2021年的主题是“与肾病相伴，过健康人生（Living Well with Kidney Disease）”。

世界肾脏日，是每年3月的第二个星期四，由国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，于2006年开始，旨在提高人们对慢性肾病及相关疾病的重视和早期检测及预防。

肾病中，肾脏恶性肿瘤无疑是对人体危害最大的疾病之一。其中，肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌中最常见的是透明细胞癌，其次是乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。

世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4/万例新患者）及女性第14位（12.4/万例新患者），男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。据国家癌症中心2018年发布的癌症数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性为3.84/10万。

肾癌的病因

肾癌的病因目前还不明确，发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。其中，吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。

1.遗传性因素

遗传性肾癌占肾癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成。

一般认为，以下6类人群可能是遗传性肾癌的潜在患者：

①≤45岁的肾癌患者；

②双侧/多发肾脏肿瘤；

③肾癌家族史（至少1个一级亲属，至少2个二级亲属）；

④肾癌合并其他肿瘤病史（嗜铬细胞瘤，胃肠道间质瘤，神经系统血管母细胞瘤，胰腺神经内分泌肿瘤等），合并其他病变如肺囊肿，自发性气胸等；

⑤合并少见的皮肤病变（平滑肌肉瘤，血管纤维瘤等）；

⑥个人或家族有肾癌相关综合征病史。

对于这部分患者，建议本人及相关家属进行基因突变检测。

2.吸烟

吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。既往曾有吸烟史的人患肾癌的相对危险度为1.3，正在吸烟的人患肾癌的相对危险度为1.6。

3.肥胖

体重指数（BMI）增加，患肾癌的危险性增加。

4.高血压及抗高血压药物

高血压病患者、使用利尿剂特别是噻嗪类利尿药以及其他抗高血压药物的人，患肾癌的危险性会增加1.4～2倍。若能更好地控制血压，肾癌的发病风险会下降。

5.终末期肾病

与终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病（ARCD）与肾癌风险相关。与普通人相比，有终末期肾病患者的肾癌发病率更高。因此，这类患者应该定期进行B超或增强MRI检查。

6.其他因素

有证据表明，饮酒、职业暴露于三氯乙烯、石棉、多环芳香烃等物质，以及高雌激素的女性等都有可能增加患肾癌的风险。

肾癌的早期诊断

早期肾癌往往缺乏临床表现。当经典的肾癌三联征——血尿、腰痛和腹部包块都出现时，约60%的患者至少已达T3期。当出现左侧精索静脉曲张时，可能合并左肾静脉瘤栓。

约30%的肾癌患者会发生副瘤综合征，表现为高血压、红细胞沉降率增快、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。

部分肾癌患者是以转移灶的临床表现为首发症状就诊，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。

肾癌的检查包括实验室检查和影像学检查。

实验室检查主要包括尿常规、血常规、红细胞沉降率、血糖、血钙、肾功能（血尿素氮、血肌酐和肾小球滤过率）、肝功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等项目，目的是了解患者的一般状况，以及是否适于采取相应的治疗措施。

影像学检查在肾癌诊治过程中的各个阶段均有重要作用。主要包括：

1.胸部X线检查

是肾癌患者的常规检查，对胸部X线片有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的患者，需做胸部CT。

2.超声检查

腹部超声检查是发现肾肿瘤最简便常用的方法。肾超声造影检查有助于鉴别肾肿瘤良恶性，适于慢性肾功能衰竭或不宜行增强CT扫描的患者，以及复杂性肾囊肿患者的鉴别诊断。       

3.CT检查

腹部CT检查是肾癌术前诊断及术后随访的最常用检查方法。CT扫描可对大多数肾肿瘤进行定性诊断，具有较高的诊断敏感度和特异度。CT检查还能为术前患者提供更多的诊断信息，包括肿瘤的侵犯范围、静脉系统是否受侵（T分期），区域淋巴结是否转移（N分期），扫描范围邻近器官有无转移（M分期），有无变异血管（CTA）及双肾形态及功能的粗略评估等。

4.MRI 检查

腹部MRI检查是肾癌术前诊断及术后随访的较常用检查方法，可用于对CT对比剂过敏、孕妇或其他不适宜进行CT检查的患者。

5.PET

PET或PET-CT可用于肾癌患者明确有无远处转移病灶，或需对全身治疗进行疗效评价的患者。

6.核素骨显像

用于探查是否有骨转移以及转移灶的治疗随访。

7.肾动态显像

能准确评价肾癌患者术前双肾和分肾功能，有助于指导手术方案的决策。

8.肾肿瘤穿刺活检

能为影像学不能诊断的肾肿瘤提供病理组织学依据。

肾癌的治疗

1.手术治疗

对于局限性和局部进展性肾癌患者，外科手术是首选，可能使患者获得治愈；对于晚期肾癌患者，以内科治疗为主，根据患者自身情况，可同时采取减瘤性质的肾切除术，转移病灶可在充分评估后进行手术切除。

与传统的开放性手术相比，腹腔镜手术具有微创手术切口小、损伤小、出血少、术后恢复快、合并症少、住院时间短等优点，近期肿瘤控制率与开放手术无明显差异，但是费用相对较高。

2.介入治疗

介入治疗主要包括肾动脉栓塞和消融治疗。

肾动脉栓塞：肾动脉栓塞术可用于肾肿瘤的姑息性治疗，以缓解临床症状、提高生存质量。

消融治疗：具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不接受或不耐受手术切除的肾癌患者获得根治机会。主要有射频消融、冷冻消融等，此外还有微波消融、高强度超声聚焦消融、不可逆电穿孔及高低温复合式消融等。

3.主动监测

主动监测（Active surveillance，AS）是通过定期进行腹部影像学检查，监测肾肿瘤的大小变化，在随诊期间一旦出现肿瘤进展则接受延迟的干预治疗。

4.药物治疗

自2005年索拉非尼被批准用于转移性肾癌的治疗以来，转移性肾癌的治疗进入了靶向治疗时代。

这些药物从作用机制方面主要分为：

①抗VEGF/VEGFR途径：主要包括舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等；

②抑制mTOR途径：包括依维莫司和替西罗莫司；

③免疫检查点抑制剂：包括伊匹单抗；

④程序性死亡受体抑制剂：包括纳武单抗；

⑤其他：包括细胞因子（白介素-2和IFN-α）及化疗（吉西他滨和多柔比星）。

目前国内已批准用于晚期肾癌治疗的药物包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司、白介素-2、IFN-α等。

5.中医中药治疗

中医药有助于促进肾癌术后机体功能恢复，减少免疫治疗及靶向药物治疗的不良反应，缓解患者症状，改善患者生活质量。

6.放疗

放疗主要用于肾癌的姑息治疗，如对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼、脑或肺转移患者做姑息放疗，达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

以上内容摘自：2018-11-27国家卫生健康委员会官方网站《肾癌诊疗规范》（2018年版），仅供科普分享