马洪升|中国日间手术之未来展望

2021
03/12

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实践证明按临床路径进行规范化管理,融入加速康复外科理念的日间手术模式是一种质优,价廉,高效,安全、可及的手术模式。

马洪升

四川大学华西医院日间手术中心主任

▌日间手术在中国发展的必然性

Part 1定义

▌2003 IAAS 定义

2003年9月7日 巴黎 

9个欧洲国家+中国香港:丹麦、德国、英国、葡萄牙、西班牙、法国、荷兰、挪威、意大利

·定义:病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。

·日间手术是一个治疗方法的全过程,手术操作仅占其全过程的10-15%

·延期恢复病人(extended recovery patient )24小时

·短期住院手术(short stay surgery)24-72小时

·有限的医疗服务旅馆:专业医疗服务随叫随到

·普通旅店:因家庭、社会、旅游等原因住店,不提供专业医疗服务。

▌中国的日间手术定义

中国日间手术合作联盟(China Ambulatory Surgery Alliance CASA)的定义


  • “日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作”。

  • 注:①日间手术是对病人有计划进行的手术和操作,不含门诊手术。②关于日间手术住院延期病人,指特殊病例由于病情需要延期住院的病人,住院最长 时间不超过48小时。


Part 2支付方式

▌国内支付方式的变革

(以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式)

Part 3管理模式

▌日间手术管理模式

 集中收治、集中管理

设立有独立的病房、独立的手术室的日间手术中心,多科病人汇集到中心,以集中收入院、集中安排手术及集中随访的模式进行管理。
分散收治、分散管理

科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床,按日间手术流程运行,共用医院手术室,预约排程及随访由科室自行完成。
分散收治、集中管理

科室根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床,共用医院手术室,住院期间的病人管理由病房医护人员完成,日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一完成。

Part 4日间手术范围

▌欧美日间手术

涵盖各个专业的2000多种术式

▌首批推荐56个适宜日间手术分类情况

Part 5出院后管理

▌有限医疗服务旅店的要求

地理位置:医院周边或内部,与日间手术中心相连接或独立建筑。

住宿条件:有陪伴床、呼叫器,其他基本设施。

益处:可为远处来的病人、无人照顾的病人、家境不好的病人提供日间手术,使日间手术更可及;较大手术实施日间手术保障安全。

医疗护理服务:24小时待命的服务员,紧急呼叫系统与日间手术中心连接,抢救车及必须的抢救物品,抢救应激预案,配备专门的房间及医疗设施供医务人员使用。

人员:服务员可以是护士或经过心肺复苏培训的人员。

▌我国出院后管理

Part 6质量安全监控

▌华西医院日间手术评价指标

质量安全指标:三四级手术比例,并发症发生率、死亡率、延迟出院率、非计划再手术率、出院后30天内非计划再就诊率,出院后30天内非计划住院率,手术部位错误、坠床、跌倒发生率,外科伤口感染率,用药错误等。

效率指标:爽约率、手术当日取消率、床位周转次数,手术室使用率、准时开台率、平均手术时间等。

投入产出的指标:床占比、日间手术总量、日间手术占择期手术比例、床日效益。

病人体验指标:住院平均费用、住院等待时间、病人满意度。

Part 7日间手术医院间比较

▌如何比较国家间日间手术

日间手术范围大:

局麻小手术——全麻大手术,1级—4级手术均有

国情不同标准不同:

有些国家的日间手术在另外的国家却是门诊手术,如无痛结肠镜检查、合法人工流产、拔牙等。

选择不同专业经典手术作为“标志性日间手术”(37项)进行比较:

如普外科的LC、疝气修补术、静脉曲张剥脱术;眼科的白内障、斜视;骨科的膝关节镜检查和治疗;耳鼻咽喉科的扁桃体切除术;儿外科的睾丸固定术等。

▌中国日间手术比较的问题

住院时间不同:24小时/48小时。

日间手术内涵不同:门诊手术/日间手术无法完全分开,如包皮环切术、息肉切除术、人流术等。

如何比较:24小时出院比例/48小时比例。

选择标志性手术比较:如LC、白内障、静脉曲张等。

  2015年CASA颁布56个术式作为第一批日间手术调查比较术式  

小  结

实践证明按临床路径进行规范化管理,融入加速康复外科理念的日间手术模式是一种质优,价廉,高效,安全、可及的手术模式。

为了使日间手术可持续发展必须坚持“在保证质量和安全的前提下逐步扩大日间手术量和范围”的原则。


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关键词:
马洪升,手术室,指标,外科,住院,门诊,模式

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