患者外出检查屡次发生意外，护理部这样应对，效果特别棒！
来源：中国护理管理
患者，男，74岁，因左侧肢体乏力1天入院，可自行行走，诊断为脑梗死，医嘱为Ⅱ级护理，拟当日行彩超及心电图检查，因心电图室与彩超室错开一层，当时彩超已做完，准备去二楼做心电图检查，为了省时间，就选择齿轮齿条式电梯下去二楼，在踏到电梯上时，因重心不稳，旁边老伴来不及搀扶，发生跌倒，手肘着地，造成无名指挫伤，伤口约2cm，出血不止，后至外科行清创处理，并进行不良事件报告。
患者，男，42岁，因头痛伴精神行为异常1天入院，神志清楚，问答可配合，考虑中枢神经系统感染，拟行头颅磁共振检查，医嘱为Ⅰ级护理，抬工护送至磁共振室门前时突发呼吸心跳骤停，后急送急诊科进行抢救治疗，并进行不良事件上报护理部。
在基层医院，因为人力资源的缺乏、工作量大，医护人员不可能做到人人陪检，而医院没有聘请专业的陪检人员，患者外出检查大部分靠自己或者家属，部分需要抬工，但抬工均为外聘人员，数量少，不是专业人员且未进行专业培训，只能护送到相应的检查科室。
危重患者因为病情危重，我科针对危重患者陪检专门进行了强调，并保证其由医护人员陪检陪送，但普通患者只能依靠自己或者家属陪同完成检查。但随着人口老龄化的发展及社会竞争的加剧，住院患者及陪护均为老年人的情况越来越多，年轻的家属基本上很少出现，所以陪检安全一直是一个不能忽视的问题。
同一时间段出现了几例因外出检查发生的意外，都进行了意外事件上报，护理部将问题汇总，运用根本原因分析，发现护士对患者外出检查评估不到位是要因，于是出台了《住院患者外出检查风险评估记录表》及相关规定。
《住院患者外出检查风险评估记录表》主要依照SBAR模式及风险MEWS预警评分表来落实评估，其内容主要包括以下方面。
S 目前状况
包括姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、诊断、病情（分病危、病重、一般）、护理级别（特级、Ⅰ级、Ⅱ级），据实进行勾选。
B 临床资料
患者主诉，无或者有，如选择有，可选择乏力/活动无耐力、气短/胸闷/心慌、头晕/头痛或其他例举。
既往史，无或者有，如选择有，选择是否有糖尿病、高血压、心脏病、手术史或者其他。
检查项目选择磁共振、CT、B超、X线、心电图、胃肠镜等，重要的是预计检查所需时间。
A 风险因素评估
主要依据MEWS预警评分表，从体温、心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度及意识6个方面进行评估，打分为0-3分，<4分提示病情稳定，需要家属或者抬工陪检；4-5分提示病情可能恶化，需要抬工或护士陪检；6-8分提示病情重，潜在危险大，需要主管医生陪检；≥9分提示病情危重，需要医护人员一起陪检。
外出检查潜在的风险可以选择病情变化的风险及发生意外的风险，如病情变化的风险包括猝死、出血、昏迷、脑疝、低血糖或者其他；发生意外的风险包括跌倒、坠床、窒息、晕厥、导管滑脱或者其他。
R 建议
1、MEWS评分单项≥2分或者总分≥4分应报告医生，给予必要的特殊处置；
2、MEWS评分≥6分报告医生，并签署危重患者外出检查风险告知书；
3、使用必要的转运工具，如轮椅、平车、病床。
4、携带转运抢救盒（里面放置呼吸气囊、必备的抢救药品、注射器等）；
5、特殊处置，比如用氧支持需要气囊辅助呼吸的；需要口咽通气导管的；需要吸痰的；使用特殊药物的；需要妥善固定管道的等等，在检查之前，管床护士做好必要的准备工作；
6、还有其他如电话预约检查，需要急诊绿色通道的。
是不是评估得很全面？措施是不是很具体？当然也可以针对科室自身的情况在此基础上进行修改。以上是我们科室根据科室疾病谱来制定的。
目前患者外出检查陪检陪送的流程是这样的：
1、主班护士执行有检查医嘱，告知管床护士，并将检查项目转抄至《陪检陪送登记本上》。
2、管床护士依据《住院患者外出检查风险评估记录表》对需要外出检查的患者进行评估，同时将MEWS评分具体数值填写至《陪检陪送登记本》上。
3、根据MEWS预警评分情况选择不同的陪检方式，陪检陪送人员在《陪检陪送登记本》上进行签字。
通过近一年的实施，患者外出检查发生意外的案例基本未再出现，此举一方面促进了管床护士能够全面了解所管患者的病情，锻炼了护士评判性思维的能力，另一方面也大大保障了患者的安全，而患者安全永远是排在首位的。
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