最新的高血压指南ISH2020,更新了什么?

2021
03/12

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全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》,与旧版指南相比较,有哪些改动呢?

  



高血压是一种非常常见的慢性病。据统计,目前全球高血压的患者已经超过10亿人,而我国的高血压人群也已有3亿左右,每年新增高血压的病例达1000万,并且还有一些人群属于隐性高血压:已经患有高血压,但是自己并不知道。

目前,高血压有明显年轻化的趋势,高血压是冠心病,脑卒中等疾病的高危因素,因此如何有效的控制血压,是降低脑血管疾病风险最重要的因素!  
全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》,与旧版指南相比较,有哪些改动呢?  



 
 
高血压治疗总原则主要包括以下四点:  
①高血压人群必须降压:对于高血压人群,一旦确诊为高血压,需要立即进行降压,长期降压,能够长期获益,将血压保持在正常的范围之内,可以大大降低心脑血管疾病的风险!  
②尽可能的平稳降压:对于高血压人群来讲,保持血压平稳是非常重要的,建议尽可能使用一天一次的长效制剂,以很好的控制晨峰血压等,降低心脑血管疾病发生的风险!  
③联合用药:对大部分高血压患者,一种降压药物可能不能使其血压在正常的范围内,这时需要使用两种机制不同的血压进行联合用药,也可以使用复方制剂进行降压,比如缬沙坦氨氯地平等。  
④个体化用药:每个患者的体质不同,发病机制也不太一样,因此要根据患者的具体情况调整用药,最终的目的是将血压控制在正常的范围内。  
改动:  
1.诊断标准  
新版高血压指南诊断标准更加的严谨。①该指南强调指出需要在诊室连续多次重复测量血压之后,血压值高于140/90mmHg,才可确诊为高血压;②多次测量不能一日完成,通常要求在1-4周内再进行2-3次诊室血压的测量,若均为140/90mmHg以上,则可确诊为高血压。  
此外,不同情况下的高血压诊断也给出了标准:①动态血压:24小时的平均值≥130/80 mmHg;白天(或清醒状态)的平均值≥135/85 mmHg;夜间(或睡眠状态)的平均值≥120/70 mmHg;②家庭血压≥135/85 mmHg均可诊断为高血压!  
新版指南的确诊标准更加严谨,可以排除由于其他原因造成的干扰!  
2.高血压分级  
① 新版高血压分级去掉了180/110mmHg以上为3级高血压的分级,目前血压的分级如下:正常血压为135/85mmHg以下;正常高值为(130-135)/(85-89)mmHg;1级高血压(140-150)/(90-99)mmHg;2级高血压为160/100 mmHg以上。  
新版高血压指南取消了高血压患者心血管风险水平极高危级别,指南只分为低危、中危和高危3个级别。基于其他危险因素、靶器官损害(HMOD)、疾病史评估高血压患者心血管风险分类如下:  
 
3.高血压的治疗方式:改善生活方式  
① 减少盐的摄入,在烹调食物时应减少食盐的摄入量,避免或限制高盐食物的摄入,比如酱油、快餐、加工食品等。  
② 增加健康食品的摄入量,食用富含全谷物、蔬菜、水果、乳制品的饮食,并减少糖、饱和脂肪酸和反式脂肪酸含量高的食物。  
③ 戒烟限酒,饮酒和抽烟都会使血压水平、高血压患病率及血管疾病风险增高,因此建议高血压人群戒烟限酒。  
④ 规律运动,控制体重,定期进行有氧运动和抗阻运动对预防和治疗高血压都很有益,每周运动5-7天,每次进行30分钟中等强度的有氧运动或高强度间歇训练。控制体重避免肥胖,尤其注意控制腹部肥胖!  


4.降压治疗目标  
尽可能在3个月内达到降压目标,基本标准为血压至少降低20/10mmHg,将血压控制在140/90mmHg以下。最佳标准:对于65岁以下的人群,如果能耐受,目标血压130/80 mmHg以下;对于65岁以上的人群,如果能更耐受,目标血压为140/90 mmHg以下;根据患者的具体情况,具有独立生活的能力,由医生诊断并设定个体化的血压目标。  
5.降压药的选择  
① 首选单药治疗:对于低危的1级高血压、超过80岁或者身体虚弱的患者,进行单药治疗,首选普利、沙坦、地平、利尿药。不能首先洛尔类!对于合并心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者可以加用洛尔类药物。  
② 二选单片复方制剂:单药治疗2-4周后,血压仍未达标,可换用单片复方制剂。比如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。  
③ 单药和单药复方制剂效果不佳,按以下步骤调整:小剂量普利/沙坦+地平;全剂量普利/沙坦+地平;普利/沙坦+地平+利尿;普利/沙坦+地平+利尿+螺内酯。  
④ 利尿剂推荐:推荐优先使用噻嗪样利尿剂(如吲达帕胺),没有噻嗪样利尿剂,才考虑噻嗪型利尿剂(如氢氯噻嗪)。  
新指南对高血压的诊断标准更加的严谨,并且用药也更加的合理,对于级别的分类比以前更加的清晰!目标就是使所有高血压的人群血压控制在正常水平内,降低心脑血管疾病的风险!  

来源:王药师心血管讲堂

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关键词:
心脑血管疾病,高血压,利尿剂,降压

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