很多人发现时已经肾衰竭！体检中这个指标异常不能忽略

仔细翻看徐先生的记录，其实早在3年前的体检中已经有了异常端倪：尿常规检查中可以看到尿蛋白，尿红细胞都是升高的。

“我完全没有什么不舒服的症状，腰也不痛，脚也不肿，当时体检的医生也说了有些指标有异常，但是年轻人又能有什么大问题呢，我真是没想到怎么突然这么严重。”徐先生有些懊恼。

徐先生被收治入院，非常配合地接受了检查，包括肾穿刺活检，肾脏病理结果提示：IgA肾病。

IgA肾病，这是种什么疾病呢？能不能治得好？徐先生看着这有些奇怪的名称，有些茫然。

IgA肾病，这是一个以肾脏病理表现来命名的疾病，以IgA为主的免疫复合物，沉积在肾小球系膜区而导致的一系列损伤。它是慢性肾炎的其中一种类型。

为什么不能简单明了地用症状来称呼呢？

因为它有共同的发病机制，但症状却特别多样：大多数人毫无症状，除非体检才能发现异常；而有些人却会有肉眼可见的血尿，会有明显的水肿，会合并出现高血压，甚至快速进展的肾功能恶化，直至衰竭。

有不少患者，发现不对劲的时候就已经到了肾衰竭的阶段，错失了病理诊断的机会，肾脏坏得稀里糊涂，这里面就有不少是因为IgA肾病。

IgA肾病，因为绕口的名称，不被大众熟知，但它其实是我国慢性肾炎中最常见的一种类型，大约2-3名慢性肾炎患者就有1名是IgA肾病，牢牢把握榜首位置。

而且它特别青睐年轻人，它的好发人群就是青壮年，完全打破了“老年人才得慢性病”的认知。

只能说机制并不是特别明确。

它不是传统意义上的遗传病，但也存在遗传易感性。

IgA本身是我们身体的一种免疫抗体，是用于保护我们的身体不受外来侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉，胃肠道。

现在多数认同的理论，是我们遭受了粘膜感染，比如细菌病毒，身体产生IgA应对，但在这个过程中出现了问题，IgA出了错。出了错的IgA会形成免疫复合物，最后沉积在肾脏，反而成了需要被清除的异物，引起肾脏的免疫反应，最后造成损伤。

所以很多时候，我们认为IgA肾病发病与粘膜感染有关，有些病人会有上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染等前驱表现，甚至出现“感染后血尿”，但并不是所有人都会有感染的症状。

疾病已经发生了，怎么治疗才是徐先生关心的问题。

如前所说，IgA肾病是一种非常多样的疾病，如何治疗同样需要个体化。

治疗方案需要考虑很多方面的因素，年龄，肾功能，蛋白尿，另外很重要的一点，就是肾脏病理。

IgA肾病的诊断依靠肾脏病理，同时也会带给我们更多的信息，严重程度如何？急性病变还是慢性病变为主？病理分型如何？都会影响到治疗方案的选择。有些患者支持治疗就足够了，而少部分患者则需要在支持治疗的基础上增加免疫治疗，使用到激素或免疫抑制剂等相对“特殊”的药物。没有一套方案可以适用于所有的IgA肾病患者，个体化的精准治疗是关键所在。

在治疗上，有一个问题是非常困扰徐先生，那就是，能治愈吗？

确实，从IgA肾病的发病机理上，是无法治愈的，即便经过治疗，临床表现完全缓解了，各项指标也都达标了，可IgA肾病的“帽子”依然去不了，因为IgA肾病造成过的损伤仍然存在。如果被刀子划伤的手，我们可以止住血，但疤痕仍然是在的，同时我们也很难避免不会再次被刀子划伤。

我们治疗的意义，是延缓肾病进展，控制进展性IgA肾病，避免进展到终末期肾脏病。控制稳定的IgA肾病，最终进展到尿毒症的终是少数。

很多时候，我们需要探索一种与疾病共存的状态，正如今年世界肾脏病日的主题，积极面对肾病，共享精彩人生。

徐先生病理检查发现有不少新月体病变，也就是急性的病变，因此综合考虑后给予了基础治疗结合免疫治疗，血肌酐明显好转，回落到90μmol/L左右，达到长期稳定控制。

所以IgA肾病，可不是一个“一过性”的疾病，而是需要长期关注的一种状态。如同所有慢性病一样，需要“医患共治”，除了个体化的药物治疗，也需要关注生活方式。