不懂药品报销如何算？你该看看这个

主讲人：门诊部 卢蓉

     近日，一位患者来医保审核窗口咨询，满脸疑惑还隐隐有点生气：

 “我上次用的药明明办理了手续的，怎么报下来才报了百分之四十多呢？”

     呃……四十多确实有点少，我也很好奇他用了什么药！

“培美曲塞。”好吧，我大概知道了为什么他只报了百分之四十多了。

    您在日常门特就诊或住院的时候是否也有这样的疑问：

 为什么同样的疾病，最终自己支付的那部分费用会不同呢？

    这当然和每个人购买的医保类别、年龄、使用的治疗方案都有很大的关系。

    我们今天撇开别的影响因素不谈，单单只来说一下药品的报销方式。

目前国家所有的药品目录上均按甲、乙、丙分为三类。

甲类，就是我们通常说的基药，这类药品是全额报销的。

乙类，目前绝大多数药品被归在乙类，报销比例按购买的医保类别不同，有90%（城职）和80%（城乡）的区别。

丙类，就是完全自费的药品。

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     还是以成都市医保举例，分为城镇职工医保（以下简称职工）和城乡居民医保（以下简称居民），居民医保又分为高档和低档，以及学生儿童档。个人医保报销比例如下：

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城镇职工保险

乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%；

一级医疗机构92%；

二级医疗机构90%；

三级医疗机构85%。

     在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%，根据年龄增加后的报销比例不得超过100%。

     城镇职工基本医疗保险参保人员年满100周岁及以上的，支付比例为100%。

居民成年高档

乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%；

一级医疗机构87%；

二级医疗机构82%；

三级医疗机构68%。

居民成年低档

乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%；

一级医疗机构85%；

二级医疗机构75%；

三级医疗机构53%。

居民学生儿童档（含大学生）

乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%；

一级医疗机构85%；

二级医疗机构75%；

三级医疗机构60%。

       我院为三甲医院，回到刚才那位患者身上，他去年买的是城乡低档医保，报销比例为53%，而培美曲塞是一个乙类药品，城乡本身的乙类药品报销比例为80%。经计算80%*53%=42.4%，因此单就这个药而言真的就只能报百分之四十多了。

      这样一解释，那位患者明显的松了一口气，说：“还好我今年买成了高档了！”

      他是明智的，我们再来算一算今年他还用这个药的报销比例：80%*68%=54.4%。

各位学会了吗？

      最后，我们来说一说近几年新分的一类药品，归属于国家谈判药品目录。

     这类药品有个名字叫“单行支付药品”，是特药的一种。这类药品实行单线报销，不计入住院或门特费用里。

      具体药品名我们以后再说，单说它们的报销方式，都是每取一次药就当场结算，只需支付自付的部分。报销比例为城镇职工75%，城乡居民高档65%，居民低档及学生儿童档60%。

审核：门诊部杨承莲

编辑：宋欢

责任编辑：李岳冰

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