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一例甲状腺细针穿刺液病例分享

2021

03/11

检验科张博

A-

A+

甲状腺 FNAC 的主要目的是筛选出需要手术的患者，从而减少不必要的甲状腺切除术、以及由此带来的并发症。

作者：张博-陆军第八十三集团军医院

常与临床主动联系的惊喜

常规体液细胞学从检出第一例阳性标本至今，已经开展了将近两年，期间几十例阳性标本都是浆膜腔积液、尿液，甚至有粪便。逐渐寄生虫卵的检出也为基础形态检验提升了很高的地位。让临床觉得一管一管的浆膜腔积液，一盒一盒的粪便都有了较高的诊断地位。

由于近期的浆膜腔积液标本量越来越少，寄生虫卵也是只局限于人芽和蓝贾，异常的尿液标本也微乎其微。为了让临床科室不忘记常规细胞学的优点和魅力，我专门联系了普外科的医生：“甲状腺细针穿刺液如果开展，是否对临床的诊疗有所帮助？”“那是肯定有的！”

就在两天后，医生打电话问我：“上班没？现在穿了一个甲状腺，有时间看看吗？门诊患者，需要多久能判断良恶”“送来吧，半个小时给你答案。”

就这样，一个 5ml 的注射器被拿了过来，仅仅只有针头部位的一点点红色。很是激动地看着这样的标本，心情也是激动又害怕，激动的是第一次看穿刺液；而害怕的是夸下了半个小时的海口，万一看不好怎么办？深吸一口气，也不再多想，干就完了！！！

为了提高细胞的收集率，我用生理盐水清洗了三遍注射器，将稀释后的标本加到玻璃管中离心，取得沉渣后推片染色。

穿刺液涂片

左右滑动浏览图片

（每一个视野都是从低倍到高倍再到油镜，看片更具体。）

形态描述 ：镜下异常细胞成团聚集，胞体大小不一、界限不清，胞浆量不均匀、着色不均匀，胞核大小不一，形状不规则，部分细胞核仁增大、清晰可见。按照吴茅老师所讲述的浆膜腔积液中肿瘤细胞特点来综合判断，这些细胞考虑恶性肿瘤细胞。

阅片后的沟通

在得到临床的支持和认可后，就想咨询一下后续的治疗，也想得到一些其他的检查结果来证实细胞学的指向判断。可惜的是，患者在门诊就诊，只做了甲状腺彩超，提示：恶性可能。未做其他任何检查，也没有住院进一步治疗。所以到最后连病号的年龄性别的不知道，只剩下几张带有肿瘤细胞的玻片。

甲状腺细针穿刺细胞学

甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC） 检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。

FNAC 细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片。检查前须停用阿司匹林和其它影响凝血的药物数天。一般采用 22-25 号针头，10-20ml 注射器。穿刺时应尽可能避免损伤。建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差。抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后是否还有包块；若抽吸后还有残留包块，需要再次穿刺以确保在实质性部分取样。抽吸后要局部加压 10-15 分钟。送检时应附带临床资料，包括结节的大小、位置、质地等。FNAC 涂片的质量要求：在 2 个不同的涂片上，至少含 6 组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有 10-20 个细胞。

FNAC 检查结果：①良性病变（占70%）；②恶性病变（占5-10%）；③疑似恶性病变；④因为标本取材不满意而不能诊断（占检查结果的5%-15%）。常由于操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小或存在囊性病变，须重复操作，最好在超声检查指导下进行。超声检查指导下 FNAC 的指征：触诊不满意的小结节；对囊性和实体性的混合性结节，为确保在实质性部分取样。

FNAC 的并发症：少数患者出现局部疼痛或出血、感染等；个别患者穿刺时可能误入气管或血管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可；也有发生暂时性喉返神经麻痹和晕厥的报道。FNAC 前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书。

（文字摘自：检验医学—— 甲状腺疾病的实验室诊断 ）

甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）检验评价 ：

优点：

方法简单易行、创伤较小、费用低；
并发症、禁忌症少，无需麻醉，患者较易接受，取材方便；
诊断迅速，检出率高；
通过触摸或借助内窥镜、超声引导等方法，可对机体大部分器官进行穿刺取样。

缺点：

取材少或穿刺部位不准确、涂片薄或厚；
细胞常有退变、看不到组织结构，故诊断的准确性有一定影响；
诊断难度大、病变分型较困难，需有经验工作人员进行检验；
有一定的误诊率，易出现假阴性或假阳性。

（文字摘自：君安医学细胞平台 —— 甲状腺穿刺细胞学 ）

甲状腺 FNAC 的主要目的是筛选出需要手术的患者，从而减少不必要的甲状腺切除术、以及由此带来的并发症。细胞学评估中需注意结合临床病史、超声检查等情况，如细胞学可疑恶性而超声特征符合良性病变的患者，需仔细检查已避免假阳性诊断。对于细胞学诊断难度较大病例，则可辅以其他手段如细胞块免疫组化、分子检测等进一步证实。

（文字摘自：临床病理联盟—— 甲状腺细针穿刺细胞学假阳性解析 ）