《国家基层高血压防治管理指南2020版 》发布！
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始。
近日，《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布。新版指南通俗易懂、可操作性强，并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性。
本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。
管理流程
表1 基层高血压防治管理流程图
1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范；
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊；
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平；
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；
5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
降压目标
一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下；
合并糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；
65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；
80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。
药物治疗方案
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始。
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无合并症高血压药物治疗方案
➤第1步
收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg：
单药起始，可选择C、A、D或B。B尤其适用于心率偏快者。
起始剂量观察2~4周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周。
收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg：
推荐两种药物联合使用，如C＋A、A＋D、C＋D或C＋B，首选相应的单片复方制剂。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。
➤第2步
上述两药联合方案应用后，血压仍未达标，加用第三种药物，可选C＋A＋D或C＋A＋B。
➤第3步
三种药物足量（即指南推荐的最大剂量），且至少包含一种利尿剂，观察2~4周仍未达标，建议转诊；或A、B、C、D四类药物合用，2~4周仍未达标，建议转诊。
表2 无合并症高血压药物治疗流程图
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有合并症高血压药物治疗方案
● 合并心肌梗死：
首选A＋B，小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标加用长效C或D（包括螺内酯）。
● 合并心绞痛：
可选择B或A或C，可联用，仍未达标加用D。
● 合并心力衰竭：
A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始联用A和B，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，缓慢加量。
●合并脑卒中：
可选择C、A、D，未达标者可联合使用。
●合并糖尿病：
首选A，未达标者加用C或D。
● 合并慢性肾脏疾病：
首选A，未达标者加用C或D。肌酐水平首次超出正常范围，建议降压治疗方案由上级医院决定。
● 合并外周动脉粥样硬化病：
初始选择C、A、D或B均可，单药未达标可联合用药，同“无合并症高血压药物治疗方案”。但慎用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔。
有合并症高血压的治疗方案推荐表见表3。
表3 有合并症高血压的治疗方案推荐表
每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
不宜联合应用ACEI与ARB。
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