代表委员说基层4 | 凌锋：推进农村康复建设和建立康复治疗师执业制度的建议

记者：刘鲁 来源：健康县域传媒

时间一晃19年，曾经被判定无药可医，现在的“最强大脑”孙叶芃在2021年2月26日的下午来到了宣武医院，再一次见到了曾经拯救他生命的凌锋教授，上一次见面，孙叶芃还是个刚出生60天的婴儿。

2002年4月17日，全国政协委员、中国国际神经科学研究所副所长凌锋教授为他进行了脊膜膨出修复术，这个婴儿与凌锋等人历经3个小时，小儿麻醉师、小儿医师、儿科护士等，形成了多学科合作（MDT），共同完成了这台手术。

“对于脊叶裂的患者，康复是一辈子的事，要去专业的康复机构进行康复，保障患者获得其最好的生活质量和状态。”对于孙叶芃的状态，凌锋教授总结，他是在“逆水行舟”。如果要防止进一步恶化，还要去专业的康复医疗机构。

2020年党和国家成功地完成了5500万贫困人口脱贫摘帽的伟大创举，向人民交上了一份满意的答卷。如今，举世瞩目的脱贫攻坚任务胜利完成时，如何保卫这胜利果实？关于农村康复的问题，凌锋教授在两会期间带来了两个议题：对患者层面，正是上文提到的，她建议建立振兴农村健康的“康复健康小屋”；对于医生层面，为保障残疾人康复权利，她建议建立康复治疗师执业制度。

Part 1 康复健康小屋，关注农民康复服务

在医疗扶贫工作中，虽然农村发生了翻天覆地的变化，村民健康水平在不断提高。但在实际发展中，乡村医疗卫生服务仍面临着城乡医疗资源配置不均、基层医疗服务能力薄弱、缺少疏通“最后一公里”的有效手段等诸多问题。农民的常见病、慢性病还在侵蚀着他们的健康，很容易发展成大病导致返贫。

在农村尤其是易地搬迁安置点的常居人口中，有不少老人、残疾人和慢性病患者，康复服务的需求巨大。而多数村医受医疗水平的限制，加之村卫生室里也没有配置康复器材，难以指导病人特别是老年人康复。

今年中共中央、国务院1号文件“关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见”中提出：“全面推进健康乡村建设，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平”，又给筑牢健康中国乡村网底注入了政策红利。

对此，凌锋教授建议：

1、在乡村建立康复健康小屋。康复健康小屋的标配可以包括： 常用康复器材、理疗仪、心电图机、血压计、智能投屏彩电等，方便村民就近康复和做简单地慢病防治。

2、鼓励和支持电信企业与康复健康小屋做公益合作，建立远程指导网站，提高村医诊疗水平。

3、鼓励和支持中国医师协会、中国康复医学会等医师行业团体积极参加志愿者行动，主动到康复健康小屋去建立志愿帮扶工作站，线上、线下义诊服务。

4、建议各级政府投入建设“康复健康小屋”，中国志愿医生、志愿康复治疗师投入主动义诊的力量。

5、欢迎和鼓励社会组织、公益团体积极主动捐资建设康复健康小屋，让每个村庄的村民都可以就近治疗。

6、康复健康小屋工作站的任务主要有三点：1.帮扶村医，把村医纳入网上寻医问药网络。中国志愿医生争取每月去该工作站义诊一次，至少网上联系3次；2.电信企业如“阿里健康”和“平安好医生”提供技术平台，帮助村医寻医问药，拜师学艺；3.中国志愿医生工作委员会根据工作站需求，组织相应的A行动或B行动，定点到小屋义诊，真正保障“人人享有康复的权利”。

预计在“十四五”期间，全国曾经的贫困村庄都可以建立约有10-20万个“康复健康小屋”以及中国志愿医生的工作站，中国广大基层的健康保障就能得到很好的落实，筑牢健康中国的基层网底。

Part 2 康复治疗师缺口巨大，执业制度亟待完善

我国需要康复的人口将近7000万，而实际可获得有效康复的仅157万人次（2016年资料）。关键是康复治疗师的队伍不壮大、不规范。不能满足全中国人民人人享有健康获得有效的康复的必备条件。

康复治疗师不同于治疗医学中的护士和技师，康复治疗学是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，完全是一个独立评估、独立开非药物康复处方、独立给患者实施康复治疗的专门职业。但迄今为止，此职业仍是卫生系统内极少还未建立执业资格制度的专业。总结存在以下问题：

1.没有准入和执业资格导致的最大风险是全体康复治疗师都属于“无证”上岗，不具备“合法行医”。

2.我国康复治疗师的缺口很大，无法完成如此大量的需求。而培养的路径因毕业后没有执业准入制度，就业的范围明显变窄，使得这个朝阳职业变得十分尴尬。

3.在我国，医师、护师、药师系列的职称体系和制度都已得到建立，而康复治疗人员没有单独的执业准入和职称晋升制度，职称评审也只能通过挂靠医技系列进行职称申报。这不但影响康复治疗人员的职业认同感、归属感，也同样影响了社会大众对康复治疗师这个职业的理解和认知。

4. 康复治疗师独立执业可以更好的服务于有康复需求的患者，大幅度提高患者的康复效率，增加大量专门的康复机构，不同层次的康复治疗师可以覆盖上至省市、下达农村的康复机构，切实实现“人人享有康复的权利”。

对此，凌锋教授建议：

1.从国家层面建立康复治疗师准入标准和执业资格制度。根据《残疾人保障法》及国务院令675号文件《残疾预防和残疾人康复条例》第二十八条“国家加强残疾预防和残疾人康复专业人才的培养；鼓励和支持高等学校、职业学校设置残疾预防和残疾人康复相关专业或者开设相关课程，培养专业技术人员”。

第二十九条“国务院人力资源社会保障部门应当会同国务院有关部门和中国残疾人联合会，根据残疾预防和残疾人康复工作需要，完善残疾预防和残疾人康复专业技术人员职业能力水平评价体系。”以康复治疗师资格认定为核心的执业制度可系统推进该行业执业标准化建设，有效推进国家康复治疗专业人才资源开发与管理，对我国康复服务体系规范建设具有重要意义。 

2.政府牵头主导、发挥行业智库作用。参考世界主要发达国家康复治疗行业的近百年历史，由治疗师行业协会来推动建立治疗师登记制度和执业资格考核制度、进而推动国家相关立法的完善。可以委托国家康复协、学会先就康复治疗师执业资格考核工作开展调研、信息采集、咨询论证以及相关协调工作，具体建立方案与流程可参考医师、护士执业考试等办法实行“先行先试”。

3.应尽快将现有《国家职业分类大典》中“康复技师”修订为“康复治疗师”，并将其目录级别由细类提至小类；执业资格考试统一从小类-“康复治疗师”层面执行，细类可为执业类别或执业范围。这样不仅能够解决康复治疗从业者的职业管理难题，也有利于促进其职业发展，是所有工作中最急迫的环节。

由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持，健康县域传媒和《中国农村卫生事业管理》杂志联合主办，健康界特别支持的“县域健康大咖播” 将于3月10日19:00-21:00组织一场以“全国两会特别策划：代表委员谈县级医疗服务水平提升”为主题的直播。

责任编辑：富谷 审核：汪言安