如何实现手术患者的个体化机械通气？

肺是一个很有意思的含气器官，一呼一吸之间完成了氧气和二氧化碳的吐故纳新；同时，肺也是一个娇嫩脆弱而又结构完善的器官，如同汽车轮胎一样，充气过多会有损伤，充气不足会瘪掉。

全麻手术患者没有自主呼吸，肺部运动完全依赖呼吸机这个外来的打气筒。那么术中如何实现患者肺部有效、安全的机械通气呢？于是人们提出了肺保护性通气的概念，即使用较小的潮气量和适当的PEEP来减少肺泡过度扩张，防止肺泡萎陷。

电阻抗断层成像技术（Electrical Impendance Tomography，EIT），通过胸壁放置的一条含有16个电极的电极缚带测量生物阻抗来持续生成肺功能横截面图，具有安全、可靠、便捷的特点。在临床上，EIT更多的是用来对通气参数（PEEP）进行个体化设定。

最佳PEEP的设定原则：首先是能够维持肺复张效果，其次是不造成非重力依赖区过度通气。通过制造商提供的数据分析软件(Dräger EIT Data Analysis Tool 6.3, Dräger, 德国) 进行PEEP滴定分析。EIT图像显示不同的PEEP水平对应的塌陷和过度膨胀区域占全部通气面积的百分比，并绘制塌陷和过度膨胀面积百分比的曲线。由于两曲线交点对应的PEEP兼顾了使肺泡尽可能复张的同时尽量减少过度膨胀，故确定为最佳PEEP（如图）。

备注：

患者术中在手术开始（T1）、单肺通气0.5 h（T2）、单肺通气1 h（T3）、手术结束时（T4）氧合指数、肺动态顺应性、驱动压的比较。PEEPIND：个体化滴定PEEP组；PEEP5: 5cmH2O PEEP。与固定PEEP组比较,个体化PEEP通气组在单肺通气0.5 h（T2）、单肺通气1 h（T3）、手术结束（T4）氧合指数显著较高 *P < 0.05；与固定PEEP组通气比较，个体化PEEP通气组在单肺通气0.5 h（T2）、单肺通气1 h（T3）肺动态顺应性显著升高（*P < 0.05），驱动压显著降低（*P < 0.05）