世界肾脏日:综合管理之道,与肾病相伴过精彩人生

2021
03/11

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李青天津市泰达医院
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除了长期规范的治疗,患者还需多加注重生活方式的管理,例如摄入健康、合理的饮食,进行适当的运动等。


世界肾脏日:综合管理之道,与肾病相伴过精彩人生

为呼吁大众对慢性肾脏病的关注并提升防治意识,国际上将每年3月的第二个星期四定为“世界肾脏日”。今年3月11日是第16个“世界肾脏日”。



我国拥有全球最多的慢性肾脏病患者,患者数量约1.32亿[1]。但相对于庞大的患者数量,我国慢性肾脏病患者对于疾病的综合防治意识亟待提高。大部分慢性肾脏病患者合并并发症甚至死于高血压、卒中、心衰等心血管疾病。常言道:肾心不分家。面对慢性肾脏病众多并发症,怎样管理才是王道?遵循肾病综合管理之道,慢性肾脏病患者依然可以享受精彩人生。



一、早期症状不易察,65岁以上、心血管疾病、肥胖需警惕

慢性肾脏病(CKD)是指各种原因导致的肾脏损伤或肾功能下降。因为早期症状没有特殊性,很多患者不易发现。

CKD的分期(共5期)不同,症状也不同。3期以前,患者可能无明显症状表现,或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸等不适;少数患者症状稍严重,表现为恶心、呕吐、轻度贫血、水肿等症状。而3期之后,上述症状趋于明显,并且可能出现高血压、心衰等严重并发症,肾功能逐渐衰退,甚至会发展到终末期肾病,俗称尿毒症。

慢性肾脏病会导致心血管疾病,心血管疾病患者也是慢性肾脏病患者的高风险人群。据统计,我国心血管病患者人数约达3.3亿[2]。在这些心血管疾病患者中, 慢性肾脏病的患病率是30% - 60%[3]。



此外,慢性肾脏病还会盯上肾脏病家族史、糖尿病、高尿酸血症、高龄(>65 岁)及肥胖等人群。

建议高风险人群每年至少要进行一次尿白蛋白/肌酐比(ACR)和血肌酐的检测,以估算肾小球滤过率(GFR)。

早筛查及早诊疗对慢性肾脏病患者来说非常重要,如果一些慢性肾脏病得不到有效控制的话,肾功能会逐渐下降,发展到终末期肾病,需要肾脏替代治疗,也就是血液透析、腹膜透析或肾移植。无论哪种治疗方法,都会给患者带来沉重的经济负担,并且生活质量也无法保证。

二、分期为治疗引路,学会读懂化验单

CKD的疾病分期非常重要,医生针对不同分期为患者制定不同治疗方案。医学上根据肾小球滤过率(GFR),将慢性肾脏病分为5期:

第1期,GFR≥90(正常或增高);

第2期,60< GFR <89(轻度减退);

第3期,30< GFR <59(中度减退)。

第4期,15< GFR <29(重度减退);

第5期,GFR <15(肾衰竭)。

病情处在前3期时,患者应前往肾内科就诊,并尽早进行治疗以控制疾病进展,同时也能降低心血管并发症的发病风险。3期之后,患者应根据实际情况考虑透析治疗、肾移植,并且定期监测病情。无论出于哪一期疾病阶段,都应当综合管理疾病。

除了肾小球滤过率,化验单上的血清肌酐(Scr)、胱抑素C和尿蛋白(PRO)也是衡量肾功能的指标。

由于使用的检测方式不同, Scr在每个医院都有各自的正常值范围标准。若数值过高,可能说明肾功能减退,需做进一步检查。其次,胱抑素C升高而肌酐指数正常也需提早重视,尽早进行细致的肾脏体检。

另外,如果尿蛋白过多,可表现为尿液中的泡沫增多且不易退散,此时可能存在患有慢性肾脏病的风险,也需要引起注意。

三、难兄难弟一大把,综合管理是王道

心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病患者中最常见的并发症, 慢性肾脏病患者死于CVD的比例占到总死亡率的30% ~50%[4]。

高血压在慢性肾脏病患者中的患病率可达40%-80%,且随着慢性肾脏病分期的增加,高血压的患病率也会增高[5],这也就是肾性高血压。同时,长期的高血压会使肾脏维持在高压、高凝状态,严重可能导致肾衰,引发尿毒症。因此,慢性肾脏病与高血压是互相影响、加剧身体内耗、加速器官损害、严重时可威胁生命的难兄难弟。



除高血压之外,卒中和心衰也是大部分慢性肾脏病患者可能患有的心血管并发症。据了解,我国慢性肾脏病患者合并心衰的比例高达27.7%。肾功能下降会导致心衰的患病率和死亡率提高。因此也有“肾心不分家”的说法,医学上称为“心肾共病”。

那么应对这么爱沾亲带故的慢性肾脏病,怎样制定四两拨千斤的治疗策略?

治疗慢性肾脏病的王道是懂得综合管理之道。为降低心脑肾以及血管等多方面疾病并发的风险,患者应尽可能地选择一举多得的治疗方式。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物具有平衡肾血流,延缓eGFR下降,强效降压、作用持续时间长、血压控制达标率高等特点。此外,还可全程保护靶器官(心脏、肾脏、血管),有效降低心肾血管事件风险,安全性高。

此外,除了长期规范的治疗,患者还需多加注重生活方式的管理,例如摄入健康、合理的饮食,进行适当的运动等。慢性肾病的饮食原则是控制蛋白质的摄入总量,因此患者应尽可能地选择优质蛋白来补充身体所需,同时保证摄入充足的热量,避免营养不良。而科学的运动可以帮助患者增强体质,延缓肾脏疾病的进展。但由于每个患者情况不同,在制定运动计划前还应当咨询自己的主治医师。

参考文献:

1.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中国实用内科杂志. 2017; 37(1): 28-34

2.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志,2020,35(09):833-854.

3.王斯,陈晓平.心血管疾病合并慢性肾脏病的血压管理[J].华西医学,2016,31(03):582-585.

4.杨敏. 慢性肾脏病心血管病变的防治[J]. 现代实用医学, 2004.

5.王斯,陈晓平.心血管疾病合并慢性肾脏病的血压管理[J].华西医学,2016,31(03):582-585.

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关键词:
慢性肾脏病,心血管疾病,高血压,并发症,患病率,症状,心衰

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