【SCI翻译】使用参与性工作时间调度软件对轮班工作因病缺勤的影响：一项倍差法研究

2021-03-10 中卫护研院

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这项研究也有其局限性。

1.本文摘要：

背景：

工作时间调度是一种协同调度轮班工作的方法。作为改善工作时间控制的一种潜在方法，它为在轮班工作中减少因病缺勤提供了一种手段。到目前为止，还缺乏关于增加工作时间控制对病假的影响的实验和准实验研究。

目的：

探讨使用数字参与性工作时间调度软件对芬兰医院病房员工因病缺勤的影响。

研究方法：

这项准实验研究比较了2014年至2017年期间使用参与性工作时间调度软件的病房和使用传统工作时间调度方法的病房因病缺勤的数量。使用来自238个病房的数据，共有9000名医院员工（89%为女性，主要是护理人员）。采用双向固定效应和事件研究回归与聚类标准误测量使用参与性调度软件对因病缺勤的影响。

结果：

与传统的调度方法相比，在病房中，因病缺勤时间和短期（1-3个）病假天数减少了6%和7%。

结论：

使用工作时间调度软件的效果表明，以天数衡量的病房级疾病缺勤较少。调查结果显示不仅与保健部门有关，而且与需要非正规轮班工作的其他部门有关。

2.关于这个主题已经知道的内容

2.1

轮班工作会对健康造成不良的影响，导致对工作时间的控制变差，增加因病缺勤的风险。

2.2

良好的工作时间控制可以降低因病缺勤的风险，并增加期望工作时间和实际工作时间之间的匹配度。

2.3

通过参与性调度实行自我登记可以增加工作时间控制。

3.本文补充的内容

3.1

与传统调度相比，使用参与性工作时间调度软件可减少病房因疾病的缺勤。

3.2

参与性工作时间调度似乎有望支持轮班工作管理，减少医院的因病缺勤。

4.前言

因病缺勤给员工、雇主和社会带来成本。在大多数北欧国家，卫生保健部门的因病缺勤率最高，在英格兰，因病缺勤的成本估计超过总预算的2.5%。护士和其他卫生保健人员的因病缺勤问题与公共政策和雇主政策均相关。已知轮班工作与不良健康影响有关，增加在卫生保健中因病缺勤的风险。轮班工作的工作条件，如调度，即轮班时间、时长和分布，可以通过政策来改变。有必要进行研究，以揭示卫生保健中的轮班工作和因病缺勤之间的关联。理论和实际解决办法将减少病假，将减少因工作时间损失和在短时间内难以找到替代人员而造成的负担。

轮班工作与缺勤率较高有关，这是因为对工作时间的控制变差，即就业人员不太能够控制工作的时间、时长和工作时间的分配。糟糕的工作时间控制与较低的主观健康和因病缺勤风险增加有明显关系。相比之下，良好的工作时间控制与改善睡眠质量，减少抑郁症状，降低长期因病缺勤风险有关。而良好的工作时间控制（形式为灵活调度）与因病缺勤的频率和持续时间和工作相关的压力和倦怠症状是负关联的。研究设计中，轮班工作及其对工作时间控制和各种健康相关或不相关结果的影响研究表明采取实际对策，增加对工作日程的控制，有可能降低因病缺勤的风险。

少数准实验研究表明，通过自行登记的方式增加对上班时间的控制，即在一定程度上允许员工选择轮班，可以支持医院员工的康复和健康，对护士及其管理人员的工作都有积极的影响。

参与性工作时间调度是一种协作方式，可以实现轮班的自我登记，将病房级操作、工作时间立法和员工平等与公平结合起来，对改善员工的工作时间控制十分必要。

5.方法

5.1

研究样本和参与者

根据芬兰公共部门的研究，从雇主的电子工作时间记录中收集了各个病房的数据，包括2014年1月1日到2017年12月31日，来自5个医院区和1个市卫生服务部门的692个病房组成一个小组。班次计划用于从雇主基于工资的每日工作时间记录中检索病房轮班调度数据。使用的工作时间数据基于为每位医院员工制定三周的轮班时间表。工作时间数据包括所有轮班的开始和结束时间以及缺勤原因，包括休息日、病假和年假。如果班次在12：00之后开始，就划分为夜班，否则就不是夜班；夜班必须包括23：00至6：00之间至少三个小时的工作。

数据仅限于平均员工人数至少为20名的病房和晚班和/或夜班占所有班次10%的病房。最终样本量为来自6个医院238个病房，这些医院每个季度平均雇用了约9000名雇员（89%为女性，主要是护理人员）。关于护理人员比例的信息基于所有签署永久合同或6个月以及上定期合同的雇员，他们有资格参加2015年芬兰公共部门研究的横截面调查。75%符合调查条件的人员可获得职业信息。在最后样本中，在总共238个轮班工作病房中，可获得203个病房（占所有病房的85%）的职业信息。其中，90%是护理人员，即具有护士、助产士或实习护士等职称。其余10%从事其他专业，如行政助理、药剂师、物理治疗师和其他非护理专业。238个病房的描述性统计数据见表1。

5.2

芬兰的病假做法

在芬兰，所有雇员都有资格根据限制其工作的症状或疾病领取疾病津贴。疾病津贴取决于就业期限和具体的集体劳动协议。通常，雇主负责支付前10天病假的全额工资，之后，社会保险机构支付病假津贴长达300天。缺勤前60天支付全额工资，之后120天将支付工资的2/3。如果雇主继续向雇员支付工资，那雇主将得到好处。在北欧国家，员工通常可以缺勤1-3天，无需出示医疗证明。

5.3

轮班调度和干预

班次调度有两个不同版本。基本版本用于工作时间调度。调度由护士长执行，护士长至少在轮班开始前两周编制为期三周的排班计划草案。护士通过表达个人意愿来影响轮班安排的机会。接受预定班次的最终版本由护士长负责。继续使用传统调度的病房在这项研究中形成了对照组。干预小组由使用交互式、参与性轮班调度软件的病房组成。

医院区决定开始使用参与性调度软件，并商定实施时间表。采用班次调度软件，对参与性工作时间调度进行了分期安排。关于日常使用参与性调度软件的详细资料为我们提供了在病房一级使用或不使用软件的客观衡量标准。

5.4

研究变量

在2014年至2017年的所有季度，对每个病房评估了每名员工的因病缺勤次数和短期（1-3）病假天数。连续1~3天的因病缺勤被视为短期病假，而连续缺勤超过3天的连续病假则被定义为长期病假。在回归分析中用作协变量的病房级度量包括员工数量、每个员工的轮班次数以及晚班和夜班比例的对数。将每个员工的短期（1~3）病假天数作为因变量，长期（即≥ 4天）病假天数也作为协变量包括在回归模型中。

6. 结果

在护士比例上，使用参与性调度的病房和使用传统调度的病房在统计学上没有显著差异。

使用参与性调度的病房夜班数更多（占1 7% ），而使用传统性调度的病房夜班数占 9 % - 10% 。

7.小结

这项研究也有其局限性。最重要的局限是，研究设计没有包括关于因病缺勤影响因素的实际机制的信息。在病房一级观察到了对因病缺勤的带来的影响，但影响因病缺勤的许多因素与员工的个人和工作相关特征有关。研究设计也缺乏工作时间相关选择中的实际变化信息，如兼职工作和其他工作变化。不同的员工群体之间和个人层面可能有异质效应，今后应对此进行研究。需要更长的后续研究，以评估在因病缺勤时稳定地使用参与性调度软件。关于参与性调度效果的进一步问题可包括工作条件的其他措施，例如实际工作时间的变化，或例如衡量医院业绩的指标，例如生产率。本研究的结果对于负责轮班调度的医院管理层非常重要，并且与能够或可能引入参与性轮班调度的所有工作场所相关。使雇员增加对工作时间的控制，同时促进其适应轮班时间，并考虑到医院的运营要求，可能有助于确认特定职业的劳动力供应，并降低医院的劳动力成本，从而降低卫生保健支出。

（河南宏力医院 李慧媛刘泽超 翻译）

（北大医学部 王智帆 校对）