DRG试点全部进入模拟运行，背后的意义究竟是什么？

来源：中国医疗保险、新华视点等  公子重耳、七月整理

近日，据国家医保局消息，北京、天津等开展DRG付费国家试点工作的城市已全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段。

国家医保局自2018年底正式启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费相关工作，于2019年5月公布30个DRG付费国家试点城市名单，部署了“顶层设计、模拟测试、实际付费”三年三步走的试点总体安排，以期实现“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标，为全面推开DRG付费打好基础。

2019年10月，以国家医保疾病诊断和手术操作分类与代码为基础，经中华医学会20个专业委员会组织权威临床专家论证，国家医保局发布了376个ADRG组（1.0版）。2020年6月，在ADRG组（1.0版）基础上，国家医保局依据30个试点城市近3年来的6200万份病例数据，发布了618个DRG细分，形成了一系列技术规范。至此，顶层设计基本完成。

随后国家医保局DRG付费指导组开始指导各试点城市制定自己的本地分组、各组权重、费率等，推行DRG付费工作。那么，DRG付费国家试点工作推进的怎么样了？各试点城市进度如何，是否能够达到政策的设计目标，遇到了哪些问题？

2020年11月11日，国家医疗保障局在湖北省武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市支付改革工作会，会议交流了DRG付费国家试点城市工作进展和经验，公布了监测评估结果，对试点城市加快进入模拟运行阶段相关工作进行了部署。根据国家医疗保障研究院的《2020年三季度疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点监测评估报告》，截至2020年第三季度，各试点城市试点进度情况虽然存在较大差异，但与2019年相比有明显进展。整体来看，30个试点城市中，29个城市进度基本符合国家部署要求，具备了模拟运行的条件。其中7个城市在试点前已实际付费；22个城市在试点启动后经筹备已具备模拟运行的条件，包括试点后已实际付费的2个城市、已进入模拟运行阶段的4个城市和已具备条件但还未进入模拟运行的16个城市。同时，个别试点城市的分组技术方法、结算细则还不够完善，需要进一步调整和改进。

国家DRG付费专项技术指导组组长郑杰表示，DRG付费本身是一件非常考验医保部门和医疗机构基础建设的工作，想做成绝非一朝一夕能够完成。即使国家层面已经出台了统一的技术规范和指导原则，但由于各地基础建设情况差异较大，并且各自面临积累多年的历史遗留问题，因而在筹备相关工作时难免出现进度、水平不一的情况，属于正常现象。

为帮助滞后城市尽快进入模拟运行阶段，国家医保局12月发布了试点专家组固定联系分组名单，要求专家组根据固定联系分组安排，采取统一组织调研和不定期指导等方式，加强对试点城市的指导，梳理分析试点过程中存在的困难和问题，推动试点工作往前发展。

如今，2020年医保事业发展统计快报的结果显示医保局上述努力得到了回报，全部试点城市进入模拟运行阶段，也为DRG走向实际付费打下了基础。

国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，开展DRG付费国家试点是贯彻国务院2017年发布的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，进一步深化医保支付方式改革的一项重要工作，推动医保精细化管理，提高医保基金使用效率，充分发挥医保在医改中的基础性作用，切实维护参保人健康权益，具有重要意义：

一是促进规范医疗行为。DRG付费国家试点工作的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。医生将自觉规范医疗行为，提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。

二是医疗服务公开透明。通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医院收治多少病例、难度是多少，一目了然。同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

三是提升百姓就医满意度。通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。CHS-DRG付费改革将助力健康中国建设，不断增加广大人民群众的获得感。

图片来源：新华视点