罕见病例:胃癌术后原发平滑肌肉瘤

2021
03/10

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腹膜后及内脏肉瘤占所有肉瘤的 35%。在腹膜后最常见的组织病理学类型是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘瘤。由于软组织肉瘤可以发生在任何部位,有50余种组织学分型及亚型,因此在诊断和治疗方面仍较困难。


 


病例简介


43岁,男性,因胃癌行胃癌根治术,无高血压和糖尿病病史,无家族史。肿瘤分期为IB期(pT1bN1M0),口服5-FU辅助化疗2年,每3个月复查一次肿瘤标志物(CEA和CA19-9),每6个月复查一次腹部CT和胃镜。术后29个月,CT显示下腔静脉后腹膜后淋巴结处有一直径为43毫米的孤立肿块(图1A)。

患者体格检查、神经系统检查,肿瘤标志物以及其它影像学检查均无异常。怀疑胃癌在淋巴结或腹膜后复发转移,予奥沙利铂和5-FU方案化疗四个周期,但后续CT显示肿瘤迅速扩大(59毫米)(图1B)。

 
 

图1 CT显示后下腔静脉后腹膜后淋巴结肿大(A),化疗后淋巴结迅速扩大(B)

 

这篇病例文章发表在爱思唯尔(Elsevier)旗下全医学信息平台ClinicalKey收录的外科病例报道领域期刊International Journal of Surgery Case Reports上,该肿块对化疗无反应,那会是什么呢?答案马上为您揭晓。


由于患者对化疗不敏感,予手术切除肿块,入院时的生命体征和实验室检查均正常,CEA-1.9 ng/ mL和CA19-9-10.6 U/ mL。术中发现肿瘤牢固地附着在下腔静脉,切除部分下腔静脉,完整切除肿块。探查腹腔未见腹水和腹膜弥散性病变。总体看,肿瘤质地硬且纤维化,大小为66×58×50 mm,切面为多结节性,弥漫性水肿和粘液样变,伴有局灶性出血性坏死(约15%),外观呈鱼肉状。病理学诊断为多形性上皮样平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤是第二个原发性恶性肿瘤,病人术后恢复良好,接受了辅助化疗和放疗,3年未见肿瘤复发,目前生存了5年。

目前,只有少数几例腹膜后平滑肌肉瘤在胃癌术后发现的报道。本研究报告了一例罕见的腹膜后平滑肌肉瘤。


平滑肌肉瘤是一种罕见的软组织癌症,起源于平滑肌细胞,通常在子宫、肠粘膜、骨骼组织中发育,然而,它经常发生在扁桃体周围,而平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤是最常见的肉瘤类型。

在临床工作中,即使高度怀疑是肿瘤局部复发,也必须排除腹膜后肿瘤。当考虑腹膜后胃癌的局部复发时,在鉴别诊断中也应考虑平滑肌肉瘤。早期诊断和治疗对于处理误诊为胃癌复发的平滑肌肉瘤至关重要。


 

腹膜后及内脏肉瘤占所有肉瘤的 35%。在腹膜后最常见的组织病理学类型是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘瘤。由于软组织肉瘤可以发生在任何部位,有50余种组织学分型及亚型,因此在诊断和治疗方面仍较困难。  

  
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
平滑肌肉瘤,胃癌,原发,化疗,CT,诊断,复发

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